اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
سرطان الجلد القاعدي والحرشفية: دليل المرضى
سرطان الجلد القاعدي والحرشفية: ما هو، تشخيص ومراحل تحديد مرحلة المرض، خيارات العلاج، والأسئلة التي يجب طرحها على فريق السرطان الخاص بك.
سرطان الجلد الحرشفي القاعدي والخلية الحرشفية الجلدية هو أكثر شكلين شيوعا لسرطان الجلد غير الميلانومي. تشخيص الحقيقة مهم لأن سرطانات الخلايا القاعدية والخلايا الحرشفية الجلدية تختلف عن سرطان الميلانوما وسرطان خلايا ميركل.
شائع جدا، نادرا ما يكون قاتلا، لا يزال يستحق العلاج جيدا
سرطان الجلد غير الميلانومي هو أكثر أنواع السرطان شيوعا في الولايات المتحدة. تقرير National Cancer Institute (NCI) يفيد بأن حوالي 3.3 مليون شخص تلقوا علاجا له في 2012بناء على بيانات ميديكير. وهذا أكثر من جميع حالات السرطان الجديدة الأخرى مجتمعة خلال عام.
ومع ذلك، يشير NCI إلى أنه "يمثل أقل من 0.1٪ من وفيات المرضى الناتجة عن السرطان."
كلا الحقائق صحيحتان في آن واحد. المخاطر هنا عادة ليست البقاء على قيد الحياة. هي أنفك، وجفنك، وأذنك، وعدد الإجراءات التي تحتاجها لإجرائها. هذا هو ما يجب الحكم عليه بخيارات العلاج.
حيوانان مختلفان
سرطان الخلايا القاعدية (BCC) هو الأكثر شيوعا بين الاثنين. NCI يصفه بأنه "أكثر شيوعا بثلاث مرات على الأقل من سرطان الخلايا القاعدية لدى المرضى غير المعاقين في المناعة." سرطان الخلايا القاعدية "بطيء النمو ونادرا ما تنتشر"، رغم أنه يمكن أن يكون مدمرا محليا إذا تم تجاهله.
يتصرف سرطان الخلايا الحرشفية الجلدية (SCC) بشكل مختلف. يذكر NCI أن سرطان الخلايا الحرشفية "أكثر عدوانية من الخلايا الحرشفية ولديها نطاق من النمو والتدخل والانتقال المحتمل."
هذا الفرق هو السبب في أن السطر الأول من تقرير علم الأمراض الخاص بك مهم أكثر مما يدركه معظم الناس.
كيف يبدون
NCI يصف هذه الآفات بوضوح. "قرحة لا تلتئم." نموات "مرتفعة، ناعمة، لامعة، وتبدو لؤلؤية." نموات "صلبة وتبدو كندبة، وقد تكون بيضاء أو صفراء أو شمعية." نموات "مرتفعة وحمراء أو بنية مائلة إلى الأحمر." نموات "متقشرة أو نازفة أو متصلبة."
الندبة الشبيهة بالندبة تستحق الاهتمام، لأن لا أحد يعتقد أن الندبة ورم.
النوع الفرعي يغير الخطة
بالنسبة لسرطان الخلايا القاعدية، يصف NCI ثلاثة أنماط.
العقدة هي الكلاسيكية: آفة مرتفعة ذات مظهر لؤلؤي وأوعية دموية دقيقة مرئية تسمى التلانجياستاز.
السطحية تحمل خطر العودة أقل.
المورفيفورم، المعروف أيضا بالتسلل، "يظهر عادة كطبقة ندبي صلبة ومتداخلة" مع حواف لا ترى بوضوح. يشير NCI إلى أن تلك الهوامش غير الواضحة تجعل العلاج أصعب. هذا النوع الفرعي هو الأكثر صعوبة في الجراحة التي تتحكم بها الهوامش.
الأشياء التي سبقت
الكيراتوزات الأكتينية هي بقع شمسية خشنة ومتقشرة. NCI يسميها "سلفات محتملة ل SCC، لكن معدل التقدم منخفض جدا."
مرض بوين هو سرطان خلية حرشفية في مكانه، أي أنه يجلس في الطبقة العليا دون أن يغزو. NCI يضع تقدم الخلايا الحرشفية الغازية في "نطاق من 3٪ إلى 4٪."
هذه الأرقام تدافع عن العلاج والمشاهدة، وليس الذعر.
ما الذي يجعل ورم صغير عالي الخطورة
NCI يسرد السمات التي تزيد التكهن (الإنذار) سوءا: قطر ورم، عمق ورم، الغزو المحيط العصبي (تتبع السرطان على طول العصب)، التمدد خارج العقد، الموقع التشريحي، الحالة المناعية، والدرجة النسيجية.
المواقع عالية الخطورة التي يسميها الانتكاس هي الوجه المركزي، المنطقة خلف الأذنين، الصفيحة وقناة الأذن، الجبهة، وفروة الرأس.
الحالة المناعية تحمل وزنا غير معتاد هنا. ينص NCI على أنه "حتى مع أحجام ورم صغيرة نسبيا، تميل خلافات الشوط الشوكي التي تظهر لدى المرضى المصابين بضعف المناعة إلى التصرف بشكل أكثر عدوانية." إذا كنت قد خضعت لزراعة عضو أو تناولت أدوية مثبطة المناعة، فاخبر ذلك قبل أن يختار أي شخص علاجا.
قائمة العلاج، مع الأرقام
جراحة موهس المجهرية. NCI يصفها بأنها "شكل من أشكال الاستئصال ورم يتضمن تقسيما تدريجيا للكعبرة وفحصا فوريا لهوامش الاستئصال." يقوم الجراح بإزالة طبقة، وفحصها تحت المجهر أثناء الانتظار، ثم يعود فقط إلى حيث يبقى السرطان. يقول NCI إنها تناسب الأورام المتكررة، والمناطق الحساسة تجميليا، والأورام ذات الحدود غير المحددة.
الاستئصال الجراحي القياسي. عادة ما تتراوح هوامش الحدود بين 3 إلى 10 مم حسب حجم ورم. NCI يستشهد بتجربة حيث تم استئصال35 199 الخلايا البيولوجية الأولية (18٪) بشكل غير كامل في الجراحة الأولية. ما يقرب من واحد من كل خمسة احتاج إلى المزيد.
التجفيف والتجفيف الكهربائي. الكشط بالإضافة إلى الكي الكهربائي. يسميها NCI "طريقة شائعة لإزالة BCCs الأولية، خاصة الآفات السطحية"، ويستشهد بسلسلة من 2,314 BCCs حيث "معدل الانتكاس السنوي 5... بعد التجفيف الكهربائي والتجفيف الكهربائي كان 3.3٪" للآفات على الرقبة والجذع والأطراف.
جراحة التبريد. تجمد. يقول NCI إنه قد يؤخذ في الاعتبار للأورام الأولية الصغيرة والمحددة جيدا، ويذكر موانع الاستخدام: فروة الرأس، الأنف العلوي، هامش الجفن الحر، والأورام القريبة من الأعصاب. في إحدى التجارب، كان الانتكاس بسنة واحدة 39٪ مع العلاج بالتبريد مقابل 4٪ مع الإشعاع الخارجي.
العلاج الإشعاعي. NCI يصفها بأنها "مفيدة بشكل خاص في إدارة المرضى الذين لديهم آفات أولية كانت ستتطلب جراحة صعبة أو مكثفة." يتم تجنبها في التهاب الجلد الجاف ومتلازمة النفوس الخلية القاعدية.
فلوروراسيل الموضعي 5٪. معتمد من إدارة الغذاء والدواء لخلايا كولومبية السطحية لدى المرضى "الذين تكون الطرق التقليدية غير عملية لهم." NCI يحذر من أن ورم تحت السطح يمكن أن ينجو من علاج الجزء العلوي.
كريم إيميكيمود 5٪ من الماء. كريم محفز المناعة. يشير NCI إلى أن معدلات الاستجابة الكاملة المبلغ عنها "تختلف بشكل كبير، من حوالي 40٪ إلى 100٪"، وأن بعض الأخصائيين "لا يوصون به للعلاج الأحادي الأولي لعلاج BCC."
العلاج الضوئي الديناميكي. دواء يفعل بالضوء يطبق على الجلد. يبلغ NCI عن تطهير أولي مرتفع لكن "معدلات نمو كبيرة تصل إلى 50٪" مع متابعة طويلة.
ليزر ثاني أكسيد الكربون. يقول NCI إنه "يستخدم بشكل نادر جدا... بسبب صعوبة التحكم في هوامش ورم."
عندما يتقدم
يشير NCI إلى أن BCCs "تظهر بشكل متكرر تفعيل مكوني لمسار الإشارة Hedgehog/PTCH1." حبتان تحجبانه: vismodegib وsonidegib، وكلاهما يستخدم لاستخدام BCC المتقدم محليا أو النقيلي.
بالنسبة ل SCC التي انتشرت أو لا يمكن علاجها محليا، NCI يذكر السيميبليماب والبيمبروليزوماب — العلاجات المناعية التي تمنع PD-1 — ك "العلاجات الجهازية الوحيدة" لسرطان الجلد المتقدم والمقلل محليا.
لماذا يستمر المتابعة طويلا
تتراوح معدلات الخالية من الانتكاس عبر الطرق بين 85٪ إلى 95٪. لكن NCI يستشهد بمراجعة منهجية ونتيجة محرجة: حوالي نصف التكرارات فقط ظهرت خلال أول 2 سنوات، وظهرت 18٪ بعد 5 سنوات. كانت معدلات الانتكاس العشر سنوات تقريبا ضعف معدلات 2سنوات.
لذا فإن الفحص النظيف لمدة سنتين مطمئن وليس نهائيا. استمر في فحوصات الجلد.
الوقاية، مع إعدادات فعلية
مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) محددة جدا. عندما يكون مؤشر الأشعة فوق البنفسجية 3 أو أعلى: ابق في الظل، "ارتد ملابس تغطي ذراعيك وساقيك"، "ارتد قبعة ذات حافة واسعة لتظليل وجهك ورأسك وأذنيك ورقبتك"، و"ارتد نظارات شمسية تلتف وتحجب أشعة UVA وUVB معا." بالنسبة لواقي الشمس، "استخدم واقي شمس واسع الطيف بعامل حماية من الشمس (SPF) 15 أو أعلى."
تشير مراكز مكافحة الأمراض إلى أن أشعة الأشعة فوق البنفسجية تكون الأقوى "من الساعة 10 صباحا حتى 4 مساء بتوقيت التوقيت الصيفي (من9 صباحا إلى 3 مساء بالتوقيت القياسي)." فيما يتعلق بأسرة التسمير، تذكر مراكز مكافحة الأمراض أن التسمير الداخلي "يعرض المستخدمين لمستويات شديدة من أشعة الشمس فوق البنفسجية، وهو سبب معروف للسرطان"، ويحذر من أن أسرة التسمير قد تسبب حروقا وإصابات خطيرة.
أسئلة تستحق الطرح
هل هذه الخلية الأساسية أم الخلية الحرشفية، وما هو النوع الفرعي؟ هل هي عقدية، سطحية، أم مورفيفورمية؟ هل يذكر التقرير غزو أو عمق حول الأعصاب؟ هل هذا موقع عالي الخطورة؟ هل أنا أعاني من كبد المناعة، وهل يغير ذلك توصيتك؟ هل ينصح بجراحة موهس هنا، وإذا لم يكن كذلك، لماذا لا؟ ما هو معدل الانتكاس المتوقع لديك مع الطريقة التي تقترحها؟ كم مرة يجب فحص بشرتي بالكامل من الآن فصاعدا؟
صفحات ذات صلة
انظر أيضا [تقارير علم الأمراض](/تشخيص/تقارير علم الأمراض/)، [تحديد مرحلة المرض](/تشخيص/تحديد مرحلة المرض/)، و[رأي طبي ثان](/تشخيص/الحصول على رأي ثان/).