Читать эту статью на английском →
При визуализации, биопсия и анализы крови, похоже, расходятся друг с другом
Почему сканирование, биопсия и анализ крови могут указывать в разные направления, как доска опухоли разрешает проблему и почему биопсия обычно является решающим.
Сканирования, биопсии и анализы крови измеряют разные показатели, поэтому они могут казаться несовпадающими. Ткань биопсии обычно является решающим доказательством, а доска опухолей оценивает всю картину.
Три теста, три разных вопроса
Ваше сканирование, биопсия и анализы крови могут казаться разными. Может казаться, что система потеряла контроль над вашим случаем. Обычно тесты не противоречат друг другу. Они никогда не отвечали на один и тот же вопрос.
- Визуализация отвечает какая форма и какой она размер? Она видит плотность, структуру и метаболическую активность. Она не видит идентичности.
- Биопсия отвечает что это за клетки? Она смотрит непосредственно на ткани. Это единственный тест, который может с уверенностью определить рак.
- Анализы крови отвечают сколько определённого вещества циркулирует? Это вещество может быть вызвано раком или чем-то совершенно другим.
Просить три инструмента с тремя разными задачами согласиться — значит требовать от них больше, чем они созданы, чтобы дать.
Почему каждый может вводить в заблуждение
Визуализация не может с уверенностью отличить рак от воспаления, инфекции, рубца или доброкачественного роста. Увеличенные лимфатические узлы часто просто реагируют на что-то. ПЭТ подчёркивает метаболическую активность, а инфекция и заживающая ткань тоже вызывают её. Очень маленькие отложения полностью невидимы.
Биопсия ограничена тем, куда была сделана игла. Керн, взятый в нескольких миллиметрах от аномального участка, возвращает нормальную ткань. Этот результат — точное описание того, что было взято. Это также ложное подтверждение относительно поражения. Интерпретация требует суждений, и некоторые различия действительно сложны даже для опытных патологов.
Анализы крови являются наименее специфичными. Как объясняет NCI, нераковые состояния могут повышать уровень опухоль маркеров. Не у всех с определённым раком повышенный маркер. И измерения маркеров обычно сочетаются с биопсия и визуализацией, а не используются отдельно. Одно аномальное значение — это подсказка для дальнейшего изучения, а не диагноз.
Почему обычно побеждает биопсия
Ткани содержат наибольшую информацию. Патологоанатом может увидеть, как устроены клетки. Он может провести иммуногистохимические окрашивания, которые показывают, какие белки вырабатывает клетка, и указывают на ткань, из которой она пришла. Также можно провести молекулярные исследования, которые показывают, какие методы лечения сработают. Визуализация и анализы крови могут показать. Идентификация тканей.
Но это справедливо только тогда, когда биопсия действительно взяла образец соответствующего поражения. Вот почему отрицательная биопсия от поражения, которая на визуализации выглядит убедительно злокачественно, рассматривается как нерешённый вопрос, а не как «всё ясно». Радиологи и патологоанатомы специально рассматривают такие случаи вместе. Часто рекомендуются повторная биопсия, более крупный образец или хирургическое удаление.
Как доска по опухоле решает её
Большинство онкологических центров проводят междисциплинарные комиссии по опухоле. Это запланированные встречи, на которых рентгенолог, патолог, хирург, медицинский онколог, радиационный онколог, а часто коллеги по сестринскому делу и паллиативной помощи совместно рассматривают случай.
В случае, когда результаты расходятся, обсуждение обычно проходит так:
- Ткань совпадает с изображением? Патологоанатом и рентгенолог сравнивают взятые образцы с тем, где на самом деле находится аномалия.
- Был ли образец адекватным? Малый или раздробленный образец может не дать окончательного вывода.
- Биология логична? диагноз, который не соответствует схеме распространения или текущему курсу, заставляет пересмотреть этот вопрос.
- Какой один тест мог бы это решить? Часто повторное биопсия, другой метод визуализации, второе заключение патолога или просто повторение сканирования через определённый интервал.
Патологоанатомический обзор второго мнения — рутинная часть этого во многих центрах. Иногда он меняет диагноз или подтип. Запрос на это не является обвинением.
Время — это иногда испытание
Когда результат не срочен и тесты конфликтуют, повторение сканирования через определённый интервал может сказать вам больше, чем добавление нового теста сейчас. Что-то, что растёт, ведёт себя иначе, чем то, что не растёт, а стабильность на протяжении месяцев сама по себе является доказательством. Если ваша команда предлагает подождать, справедливо спросить, чего они ожидают увидеть и что изменит план.
Что ты можешь сделать
Спросите, какой результат они оценивают больше всех и почему. Узнайте, проходили ли ваши случаи на опухоль экспертизу и какое заключение было решено. Спросите, изменят ли повторная биопсия или второе исследование патологии. Храните копии своих отчётов, чтобы сами видеть последовательность.
Жить внутри неразрешённого результата действительно тяжело. Назовите то, что ещё неизвестно, и что могло бы это решить. Обычно это делает ожидание более терпимым, чем попытки заставить сделать вывод, который пока не подтверждают доказательства.