Увеличенные лимфатические узлы: инфекция или лимфома

Эта страница для людей с увеличенными лимфатическими узлами (железами), которые беспокоятся о раке крови. Здесь рассказано, когда отёк требует неотложной помощи, почему большинство увеличенных узлов — не рак, что делает узел поводом для проверки и какие обследования проводят в первую очередь.

Когда отёк требует неотложной помощи

Большинство увеличенных желёз не требуют срочной помощи. Но некоторые ситуации требуют.

• Звоните 911 или поезжайте в отделение неотложной помощи, если из-за отёка очень трудно дышать или глотать либо дыхание стало шумным. Американское онкологическое общество отмечает, что лимфома в грудной клетке может сдавливать трахею.
• Звоните 911 или поезжайте в отделение неотложной помощи, если лицо, шея, верхняя часть тела или руки отекают и при этом трудно дышать, или вы видите набухшие вены на груди или шее. NCI называет это признаками синдрома верхней полой вены — когда крупная вена, возвращающая кровь от верхней части тела к сердцу, частично перекрыта.
• Звоните 911 или поезжайте в отделение неотложной помощи, если у вас инфекция и при этом спутанность сознания, одышка, учащённое сердцебиение или слабый пульс, липкая или потная кожа либо сильнейшая боль. CDC называет это признаками сепсиса, который является неотложным медицинским состоянием.
• Немедленно звоните своей онкологической команде, в любое время суток, если у вас температура 100,4°F (38°C) или выше во время химиотерапии. CDC называет это неотложным медицинским состоянием, потому что высокая температура может быть единственным признаком инфекции, которая может стать опасной для жизни. Если вы не можете быстро дозвониться, поезжайте в отделение неотложной помощи и скажите в регистратуре, что получаете химиотерапию. Если ваша команда дала вам другой номер, спросите у них, какой использовать.

Срочность в этом списке связана со сдавлением дыхательных путей или крупных вен либо с инфекцией. Она не связана с размером уплотнения.

Почему большинство увеличенных узлов — не рак

Лимфатические узлы — это маленькие фильтры. Американское онкологическое общество объясняет, что в них находятся иммунные клетки, которые борются с микробами. При инфекции, воспалении или раке они могут увеличиваться. Те, что находятся близко к поверхности, тогда можно прощупать, а иногда и увидеть.

MedlinePlus сообщает, что инфекции — самая частая причина увеличения лимфатических узлов. Распространённые примеры — простуда, грипп, инфекции уха, тонзиллит и мононуклеоз. Другие причины включают иммунные заболевания, такие как ВИЧ или ревматоидный артрит, и раковые заболевания, такие как лейкоз и лимфома.

Американское онкологическое общество говорит об этом прямо. Увеличенные узлы — частый признак лимфомы, но гораздо чаще их причиной бывает инфекция.

MedlinePlus также отмечает, что болезненные узлы при инфекции обычно перестают болеть в течение пары дней. Самому узлу может потребоваться несколько недель, чтобы уменьшиться до нормального размера.

Что делает узел поводом для проверки

То, каким узел ощущается на ощупь, несёт определённую информацию, и именно поэтому осмотр — не формальность.

• Боль. Американское онкологическое общество сообщает, что узлы, реагирующие на инфекцию, часто болезненны при нажатии. Узлы при лимфоме обычно не болят. Тем не менее одна лишь боль не решает вопрос ни в ту, ни в другую сторону.
• Плотность и подвижность. MedlinePlus называет узлы, которые на ощупь твёрдые, неровные или неподвижные, поводом обратиться к специалисту.
• Время. MedlinePlus советует обратиться к специалисту, если узлы не уменьшаются через несколько недель или продолжают увеличиваться.
• Другие симптомы. Высокая температура, ночная потливость или потеря веса, которую вы не можете объяснить, — тоже поводы показаться врачу, по данным MedlinePlus.

Один лишь размер — слабый признак. Узел, который годами остаётся того же размера, отличается от узла, появившегося в прошлом месяце и продолжающего расти. Изменение со временем значит больше, чем любое отдельное измерение. У детей, по данным MedlinePlus, узел шире 1 см (0,4 дюйма) считается увеличенным, и его стоит проверить.

Общие симптомы

Общие симптомы меняют картину. Американское онкологическое общество относит высокую температуру и озноб, потерю веса, усталость и проливную ночную потливость к частым симптомам лимфомы, наряду с увеличенными узлами.

При лимфоме Ходжкина три из них имеют официальное название: B-симптомы. NCI определяет их как необъяснимую потерю более 10% массы тела за 6 месяцев до постановки диагноза, необъяснимую температуру выше 38°C и проливную ночную потливость, которая повторяется. NCI отмечает, что из этих трёх для прогноза важнее всего температура и потеря веса, а одна лишь ночная потливость его не ухудшает.

Те же симптомы вместе с увеличенным узлом на шее и болью в горле гораздо вероятнее означают обычную инфекцию. Специалист оценивает картину целиком.

Обследования в том порядке, в котором их обычно проводят

MedlinePlus сообщает, что специалист начинает с осмотра и вопросов о том, когда появился отёк и что ещё вы заметили. Затем обследования могут включать:

• анализы крови
• рентген грудной клетки
• КТ грудной клетки и живота
• биопсию лимфатического узла

Биопсия — это способ диагностировать лимфому. NCI сообщает, что биопсия предпочтительно должна быть эксцизионной, то есть с удалением всего узла. Так сохраняется структура узла для патолога. Иногда сначала используют забор образца иглой. Спросите, какой вид биопсии планируется и почему.

Дополнительно почитайте: симптом — это не диагноз (на английском), лимфома (на английском) и симптомы лимфомы, которые поначалу упустили из виду (на английском).

Источники

• MedlinePlus — Swollen lymph nodes
• American Cancer Society — Signs and Symptoms of Non-Hodgkin Lymphoma
• American Cancer Society — Lymph Nodes and Cancer
• NCI PDQ — Adult Hodgkin Lymphoma Treatment (Health Professional Version)
• NCI PDQ — Cardiopulmonary Syndromes (Patient Version)
• CDC — About Sepsis
• CDC — Fever during chemotherapy

Температура 100.4 °F (38 °C) или выше во время лечения рака — это экстренный случай. Немедленно позвоните своим лечащим врачам.