Читать эту статью на английском →
Тяжёлое кровотечение и ДВС-синдром (DIC) во время лечения рака
Кровотечение, которое не останавливается, — это звонок по номеру 911; при чёрном стуле, крови в рвоте и сильных головных болях немедленно позвоните своим лечащим врачам. Что такое DIC и какие анализы крови его выявляют.
Это общая образовательная информация — она не может подсказать, что делать именно в вашей ситуации.
Инструкции и признаки, при которых нужно срочно обращаться за помощью, зависят от лечения и от вашей медицинской команды. Если вы проходите лечение, следуйте указаниям вашей онкологической команды и сообщайте ей о любых новых симптомах или ухудшении. Если вы думаете, что у вас может быть неотложное состояние, позвоните по местному номеру экстренной помощи.
MedlinePlus советует ехать в отделение неотложной помощи или звонить по номеру 911, если кровотечение не останавливается. NCI советует позвонить врачу или медсестре при чёрном стуле, крови в рвоте, красной моче и сильных головных болях. NCI также советует крепко прижимать место кровотечения и продолжать давить.
Эта страница для людей с раком и их помощников, которые хотят знать, когда кровотечение является неотложной ситуацией. Она также объясняет, что такое DIC (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) — серьёзное нарушение свёртывания крови.
Кровотечение, которое не останавливается, — это неотложная ситуация
MedlinePlus проводит здесь одну чёткую границу. Поезжайте в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 либо по местному номеру экстренной помощи, если у вас кровотечение, которое не останавливается.
Это и есть признак: не сколько крови и не откуда, а останавливается ли она.
Поэтому практическая проверка описана в следующем разделе: прижмите и посмотрите.
Прижмите крепко и продолжайте давить
Для того чтобы прижать место кровотечения, особая подготовка не нужна.
Указание NCI — это обычная первая помощь. Если у вас началось кровотечение, крепко прижмите это место чистой тканью. Продолжайте давить, пока кровотечение не остановится. Если вместо этого появился синяк, приложите к месту лёд.
Люди часто делают две ошибки. Они давят слишком слабо и постоянно приподнимают ткань, чтобы посмотреть. Работает давление крепкое и непрерывное.
Если после нескольких минут такого давления кровь всё ещё идёт, вы оказались в ситуации, которую описывает MedlinePlus выше.
Не ждите эти несколько минут. Немедленно позвоните по номеру 911 или поезжайте в отделение неотложной помощи при:
- Кровотечении из головы, шеи, груди или из раны, дна которой вы не видите
- Большой потере крови или быстро идущей крови
- Любом кровотечении после удара по голове
- Ощущении слабости, холода, нехватки воздуха или сером цвете лица при кровотечении
Если вы принимаете препарат, разжижающий кровь, или у вас мало тромбоцитов, относитесь ко всему этому серьёзнее и раньше. Никогда не прекращайте и не меняйте антикоагулянт самостоятельно, чтобы остановить кровотечение. Немедленно позвоните своим лечащим врачам или возьмите с собой письменный план на экстренный случай, который вам дали.
Признаки, при которых NCI советует звонить
Не всё на этой странице требует скорой помощи. NCI советует звонить врачу или медсестре при проблемах ниже. Если кровотечение сильное или не останавливается при крепком давлении, поезжайте в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.
NCI советует звонить при серьёзных проблемах, в том числе:
- Кровотечение, которое не останавливается через несколько минут.
- Кровотечение изо рта или носа либо кровь при рвоте.
- Кровотечение из влагалища, когда у вас нет месячных.
- Красная или розовая моча.
- Чёрный или с кровью стул.
- Месячные, которые обильнее или длятся дольше обычного.
- Изменения в области головы или зрения: сильные головные боли, ухудшение зрения, спутанность сознания или сильная сонливость.
Последнюю строку люди пропускают чаще всего. Сильная головная боль, изменения зрения, спутанность сознания или необычная сонливость у человека с низким уровнем тромбоцитов требуют немедленных действий, а не «пересплю». Немедленно позвоните своим лечащим врачам. Если вы не можете до них дозвониться, поезжайте в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.
Есть один вопрос, который сам NCI советует задать вашей команде, и он правильный: сколько мне ждать, пока остановится кровотечение, прежде чем позвонить вам или поехать в отделение неотложной помощи? Получите число в минутах и запишите его.
Почему за всем этим стоят тромбоциты
NCI объясняет механизм. Некоторые виды лечения рака, в том числе химиотерапия и таргетная терапия, снижают число тромбоцитов — клеток, которые помогают крови свёртываться и останавливают кровотечение.
Когда тромбоцитов мало, у вас могут появляться сильные или очень лёгкие синяки или кровотечения, а на коже — крошечные фиолетовые или красные точки. NCI называет это состояние тромбоцитопенией.
Поэтому кровотечение, которое у здорового человека было бы пустяком, здесь воспринимают серьёзно. Само повреждение не изменилось. Изменилась способность крови закрыть его.
Что такое DIC
Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (DIC) — это не то же самое, что низкий уровень тромбоцитов, и оно более необычное.
MedlinePlus описывает его как серьёзное нарушение, при котором белки, управляющие свёртыванием крови, становятся сверхактивными. Тогда одновременно происходят две вещи.
В кровеносных сосудах образуются мелкие сгустки. Некоторые закупоривают сосуды и прекращают нормальное снабжение кровью таких органов, как печень, мозг или почки, что может вызвать тяжёлое повреждение.
А белки свёртывания расходуются. Когда они израсходованы, риск серьёзного кровотечения высок, даже при небольшой травме или вообще без травмы.
MedlinePlus перечисляет симптомы: кровотечение из многих мест тела, сгустки крови, синяки, падение артериального давления, одышка, спутанность сознания, потеря памяти или изменение поведения и лихорадка.
Среди факторов риска — рак, особенно некоторые виды лейкоза, и инфекция в крови, особенно вызванная бактериями или грибком. Недавняя операция или наркоз, тяжёлое повреждение тканей, болезнь печени и реакции на переливание крови также есть в этом списке.
MedlinePlus сообщает, что DIC может быть опасен для жизни, и называет инсульт среди возможных осложнений.
Анализы, которые его выявляют
DIC диагностируют не по тому, как что-то выглядит. MedlinePlus перечисляет пять анализов крови:
- Общий анализ крови с исследованием мазка крови.
- Частичное тромбопластиновое время, также называемое ЧТВ (PTT).
- Протромбиновое время, также называемое ПВ (PT).
- Фибриноген.
- D-димер.
Поэтому этот диагноз обычно ставят в больнице, по результатам анализов, а не за кухонным столом. Если кто-то упомянул при вас DIC, разумно попросить показать эти показатели и то, как они меняются со временем.
Лечение следует той же логике. MedlinePlus сообщает, что специального лечения DIC нет, и цель — найти и вылечить основную причину. Поддерживающее лечение может включать переливания, чтобы восполнить то, что расходуется, а в некоторых ситуациях — препарат, разжижающий кровь, когда главная проблема — образование сгустков. Эти решения принимают в больнице час за часом на основании анализов крови, и приведены они здесь лишь затем, чтобы объяснить, почему одну и ту же болезнь можно лечить в, казалось бы, противоположных направлениях.
Если вы принимаете варфарин
Указания ниже даёт MedlinePlus именно для варфарина. У других препаратов, разжижающих кровь, свои правила, поэтому спросите, какие подходят вам.
Не меняйте дозу самостоятельно. MedlinePlus советует принимать варфарин точно так, как вам сказали, принимать только ту дозу, которую назначил ваш лечащий врач, и связаться с ним за советом, если вы пропустили дозу.
Там также добавлен тревожный признак, который легко упустить: после серьёзного падения или если вы ударились головой, немедленно обратитесь за медицинской помощью. В неотложной ситуации звоните по номеру 911. При приёме антикоагулянта удар, который выглядит пустяком, может иметь значение.
MedlinePlus советует спросить своего врача о медицинском браслете или цепочке с надписью, что вы принимаете варфарин, чтобы любой, кто будет оказывать вам помощь в неотложной ситуации, знал об этом.
Как снизить риск между визитами
NCI даёт такие советы, чтобы предотвратить кровотечения:
- Чистите зубы осторожно, очень мягкой зубной щёткой.
- Носите обувь, даже дома.
- Пользуйтесь электробритвой, а не обычным бритвенным станком.
- Будьте особенно осторожны с острыми предметами.
- Используйте лосьон и бальзам для губ, чтобы не допускать сухой, потрескавшейся кожи и губ.
- Говорите врачу или медсестре о запоре или кровотечении из прямой кишки.
О лекарствах NCI отмечает, что многие безрецептурные средства содержат аспирин или ибупрофен, которые повышают риск кровотечения, поэтому в сомнении проверяйте этикетку. Попросите свою медицинскую команду дать письменный список лекарств и средств, которых нужно избегать. NCI также говорит, что при низком уровне тромбоцитов людям могут посоветовать ограничить алкоголь.
Связанные страницы
Подготовка к визиту в отделение неотложной помощи при раке (на английском).