Одна истинная вещь (1998): Дочь-опекун

Эллен Гулден возвращается домой

Эллен — амбициозная молодая писательница нью-йоркских журналов. Она боготворит своего отца Джорджа, известного писателя. Она тихо смотрит свысока на свою мать Кейт за то, что она построила жизнь из домашнего уюта.

Затем у Кейт диагностируют рак. Ей нужна операция, затем лучевая терапия и химиотерапия. Джордж давит на Эллен, чтобы она ушла с работы и вернулась домой, чтобы ухаживать за ней.

В последующие месяцы её отношение к обоим родителям меняется. Она узнаёт о пьянстве отца и его романах со студентами. Она узнаёт, что мать всегда знала об этом и всё равно выбрала этот брак.

Кейт ухудшается быстрее, чем ожидалось. Химиотерапия прекращается. Ей назначают морфин от боли. Её находят мёртвой от передозировки морфином, и прокурор спрашивает Эллен, дала ли она морфином. Фильм намеренно не указывает авторы этого поступка, намекая на то, что Кейт сделала свой выбор. Фильм заканчивается тем, что отец и дочь примиряются у её могилы.

Спойлеры по всему фильму. На этой странице говорится, чем One True Thing заканчивается.

Откуда взялся ярлык «рак яичников»

Поискайте этот заголовок, и «рак яичников» встречается повсюду. В фильме об этом не говорится.

Происхождение можно проследить, и Куиндлен сама проследила этот вопрос. В интервью, опубликованном её издателем, она описывает, как читатели подходили к ней и говорили, что им понравилась книга о ней и её матери. Её ответ точен. Она говорит, что её мать умерла от рака яичников, когда ей было сорок, а Куиндлену — девятнадцать, и это позволило легко вызвать многие детали болезни и смерти Кейт.

Затем она проводит черту, которую опускают большинство пересказов. Она использовала это, говорит она, так, как можно использовать город, в котором жил, как фон для истории или дать персонажу профессию, которой когда-то занимался. Полезно и важно, но не о чём книга.

Таким образом, диагноз принадлежит матери автора. У персонажа вообще нет названного рака. Это чистый пример того, как формируются эти ошибки: истинный факт, правильно сообщенный и прикреплённый к неправильному человеку через одну цитату.

Забота — это то, что делает правильно

Настоящая тема фильма — опекун, и работа не выглядит гламурно.

Заброшенная карьера. Дочь, которая ненавидит работу и изменилась из-за неё. Родитель строго осуждал жизнь, которую выбрала, пока кто-то другой не должен был её жить.

Список маленьких запретных удовольствий Кейт и её ироничные замечания по поводу онколога показывают, как пациенты цепляются за обыденность. Домашний образец тоже верен. Умирающая женщина тратит свои силы на управление чувствами других, а взрослый в доме удобно отсутствует.

Выгорание опекуна (на английском) — это не недостаток характера. Это то, что происходит, когда один человек берёт на себя работу семьи без перерыва.

Морфин в конце жизни и то, что с ним делает сценарий

Вот где фильм должен отделиться от практики, потому что страх, который он драматизирует, — это тот страх, который семьи переносят в реальные комнаты.

NCI называет этот страх напрямую. Пациенты, члены семьи и медицинские работники выражают обеспокоенность тем, что употребление опиоидов может ускорить смерть. Затем даётся ответ: несколько исследований опровергают этот страх. В нескольких опросах по употреблению высоких доз опиоидов в хосписах и паллиативная помощь учреждениях не было обнаружено связи между дозой опиоидов и выживаемостью.

NCI также отмечает, что принципы управления болью в конце жизни остаются схожими с теми, что были на ранних этапах болезни, при этом опиоиды являются стандартным вариантом.

Одна практическая деталь из этого резюме стоит взять с собой домой. По мере приближения смерти сознание может исчезать, а глотание становится затруднённым. Клиницисты предвидят это и меняют маршрут. Одно исследование показало увеличение использования периодических подкожных инъекций и внутривенных или подкожных инфузий по мере приближения к смерти. Таким образом, человек, который больше не может глотать, не остаётся без обезболивания.

Концовка фильма — это юридический приём. Бутылка, неоднозначность, прокурор. Это не изображение того, как дозируется или контролируется обезболивающее.

Паллиативная седация — это совсем другое дело

Неоднозначность фильма размывает две вещи, которые не совпадают. Паллиативная седация заслуживает отдельного описания.

NCI описывает его как вариант в редких случаях, когда симптомы конца жизни сопротивляются любому второму лечению. Используемые лекарства — бензодиазепины, барбитураты или нейролептики. Наиболее распространённым признаком является возбужденное делирий. На втором месте — рефрактерная одышка.

Это не единичный необратимый акт. NCI отмечает, что препарат может применяться время от времени или непрерывно. Если симптом может улучшиться, врач должен обсудить целенаправленное снижение глубины седации, чтобы проверить, сохраняется ли она. Глубина также может быть снижена, чтобы человек мог поговорить с семьёй.

И цель сказана прямо: облегчить страдания, а не сократить жизнь. Решения по искусственному увлажнению или питанию описываются как отдельные от решения о седации.

Это регулируемое клиническое решение, принимаемое вместе с пациентом или его семьёй. Это не то, что происходит тихо с бутылочкой у постели пациента.

Если беспокойство о назначенном обезболивающем препарате уже есть, стоит сказать об этом вслух команде. Это гораздо лучший разговор, чем тот, что показывают в этом фильме. См. также боль при раке и облегчение симптомов (на английском). Дочь в итоге берёт на себя уход. Обычно всё до сих пор так и происходит.

Источники

• NCI PDQ — Последние дни жизни (версия для медицинских работников)
• Penguin Random House — One True Thing» Анны Куиндлен (интервью с автором)

This странице обсуждается Одна Истинная Вещь в Образовании. Это не медицинский совет, и здесь нет ничего суждения о чьей-либо настоящей медицинской care.