Гормональная терапия рака простаты

Простыми словами

Мужские половые гормоны называются андрогенами. Они управляют развитием и поддержанием мужских признаков. Самые распространённые андрогены — тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ). Андрогены нужны для нормальной работы простаты. Они же нужны и для роста рака простаты.

На ранних стадиях раку простаты для роста нужны андрогены. Гормональная терапия снижает уровень андрогенов или блокирует их действие. В любом случае это замедляет рост такого рака.

Гормональная терапия действует, отсекая андрогены, которые нужны раку простаты для роста.

Как рак реагирует со временем

Рак простаты, который всё ещё зависит от андрогенов, называют кастрационно-чувствительным. Его также называют андрогензависимым или гормоночувствительным. Гормональная терапия может его замедлить.

Но большинство видов рака простаты со временем перестают отвечать на лечение. Они становятся кастрационно-резистентными. Это значит, что они продолжают расти даже при крайне низком уровне андрогенов в организме. Для лечения рака, ставшего кастрационно-резистентным, доступны некоторые более новые виды гормональной терапии.

Основные виды

Гормональная терапия может блокировать выработку или использование андрогенов несколькими способами:

Снижение выработки андрогенов яичками. Это самая распространённая форма. Она называется андрогенной депривационной терапией (АДТ), и обычно именно её получают в первую очередь. Она включает:

• Орхиэктомию — операцию по удалению обоих яичек, которая может снизить тестостерон на 90–95%. Это необратимо.
• Агонисты ЛГРГ — препараты, которые со временем заставляют гипофиз перестать посылать яичкам сигнал вырабатывать андрогены. Это называется медикаментозной, или химической, кастрацией и является обратимым. Их вводят инъекциями или имплантатами. В самом начале приёма они могут ненадолго повысить уровень тестостерона («вспышка тестостерона»).
• Антагонисты ЛГРГ — ещё одна форма медикаментозной кастрации, не вызывающая такой вспышки.

Блокирование действия андрогенов (блокаторы андрогенных рецепторов). Эти препараты конкурируют с андрогенами за связывание с андрогенными рецепторами. Это не даёт андрогенам подпитывать рост опухоли. Обычно их применяют вместе с АДТ. Выпускаются в виде таблеток.

Блокирование выработки андрогенов во всём организме (ингибиторы синтеза андрогенов). Они останавливают выработку андрогенов яичками. Они также останавливают её в надпочечниках и в клетках рака простаты. Выпускаются в виде таблеток.

Как она применяется

Гормональная терапия может использоваться несколькими способами при кастрационно-чувствительном раке простаты:

• Рак ранней стадии с повышенным риском рецидива. Мужчинам, получающим лучевую терапию при раке ранней стадии с промежуточным или высоким риском рецидива, часто дополнительно назначают АДТ.
• Рецидивирующий или возвратный рак. Гормональную терапию часто применяют отдельно после рецидива, возникшего после лучевой терапии или операции.
• Распространённый или метастатический рак. Долгое время стандартом была АДТ, но сейчас мужчинам часто назначают АДТ в сочетании с другой гормональной терапией или химиотерапией.
• Облегчение симптомов. Гормональную терапию иногда применяют отдельно, чтобы предотвратить или облегчить местные симптомы у мужчин, которым не подходят операция или облучение.

Работает ли гормональная терапия? Мужчинам, принимающим её более нескольких месяцев, регулярно проверяют уровень ПСА (простатспецифического антигена) в крови. Растущий уровень ПСА может означать, что рак снова начал расти или стал резистентным.

Побочные эффекты и как их уменьшить

Андрогены влияют на многие органы, поэтому АДТ может вызывать широкий спектр побочных эффектов. Среди них — снижение интереса к сексу, эректильная дисфункция, приливы, снижение плотности костей и переломы. Также сюда входят потеря мышечной массы и силы, изменения в липидах крови, инсулинорезистентность и увеличение веса. В список входят также перепады настроения, усталость и рост тканей груди. Риск возрастает с увеличением продолжительности гормональной терапии.

Некоторые побочные эффекты можно уменьшить. Мужчинам, теряющим костную массу, могут назначить препараты, замедляющие или обращающие этот процесс. Физические упражнения могут помочь при потере костной и мышечной массы, увеличении веса, усталости и инсулинорезистентности. Большинство сексуальных и эмоциональных побочных эффектов со временем проходят после прекращения гормональной терапии. Но у пожилых мужчин или у тех, кто лечился долго, некоторые изменения могут не исчезнуть полностью. Физические изменения, такие как потеря костной массы, могут остаться.

Многие побочные эффекты ослабевают после прекращения гормональной терапии, и по пути помочь могут физические упражнения и некоторые лекарства.

Когда обращаться за помощью быстрее

• Звоните в 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если грудь сжимает боль или давление, или у вас внезапно перехватило дыхание. То же самое касается опущения или слабости с одной стороны тела или трудностей с речью. Некоторые исследования связывают гормональную терапию с повышенным риском инфаркта и инсульта, хотя не все исследования с этим согласны, так что с такими признаками ждать не стоит.
• Звоните своей команде врачей в тот же день, если небольшое падение или лёгкий удар вызвали резкую боль в спине, бедре или рёбрах. Кость, ослабленная гормональной терапией, ломается легче, чем можно ожидать.
• Звоните своей команде врачей в течение одного-двух дней, если подавленное настроение, приливы или усталость начинают определять ваш день. У каждого из этих состояний есть способы лечения, и вам не обязательно просто их терпеть.

Source: American Cancer Society: hormone therapy for prostate cancer.