Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Читать эту статью на английском →

Клетчатка во время лечения рака: что спросить у команды

Как спрашивать о клетчатке, если лечение рака вызывает запор, диарею, изменения после операции на кишечнике или проблемы с аппетитом.

Рекомендации по клетчатке во время лечения рака зависят от конкретной проблемы. Запор, диарея, операция на кишечнике, стома, облучение таза и лекарства — всё это может менять то, что безопасно.

Клетчатка — тот самый нутриент, в отношении которого советы о здоровом питании, которые вы слышали всю жизнь, могут оказаться в корне неверными на ближайшие несколько месяцев. Вне контекста рака больше клетчатки — почти всегда правильный ответ. Во время лечения нужное количество полностью зависит от того, с какой стороны кишечной проблемы вы находитесь, и это может измениться в пределах одного цикла химиотерапии.

Два вида клетчатки с противоположными задачами

Клетчатка — часть растительной пищи, которую организм не может переварить. Она бывает двух видов, и понимание разницы между ними снимает большую часть путаницы.

Растворимая клетчатка притягивает воду и превращается в гель, проходя через организм. MedlinePlus отмечает, что это замедляет пищеварение. Она содержится в овсе, овсяных отрубях, ячмене, бобовых, орехах, семенах и мякоти многих фруктов.

Нерастворимая клетчатка не растворяется. Она увеличивает объём стула и, по всей видимости, ускоряет прохождение пищи через желудок и кишечник. Она содержится в пшеничных отрубях, цельных злаках, а также в кожуре и стеблях овощей.

Для взрослых и детей старшего возраста MedlinePlus указывает общий ориентир — от 21 до 38 граммов в день. Это значение для общего здоровья. Это не целевой показатель для лечения, и на некоторых этапах онкологической помощи ваша команда может хотеть, чтобы вы были далеко от этой цифры.

Почему лечение путает обычные рекомендации

Онкологическая помощь толкает кишечник в обе стороны одновременно, иногда в течение одной и той же недели.

Запор — частое явление. Национальный институт рака (NCI) указывает на опиоидные обезболивающие, некоторые противорвотные препараты, снижение подвижности, меньшее количество пищи и жидкости. Определённые виды рака усугубляют ситуацию, включая рак толстой кишки, рак прямой кишки, рак яичников и опухоли головного мозга.

Диарея встречается не реже, и NCI перечисляет длинный список причин: химиотерапия, иммунотерапия, облучение, операция, таргетная терапия, трансплантация стволовых клеток, инфекция и лекарства. Облучение, направленное на область таза, — частая причина.

Есть ещё и анатомические особенности. Операция на кишечнике, стриктура (суженный участок кишки) или стома — всё это меняет то, что кишечник способен переносить. MedlinePlus указывает стриктуры и непроходимость среди причин, по которым человеку может понадобиться диета с низким содержанием клетчатки на длительный срок, а не только во время обострения.

Когда ваша команда хочет снизить количество клетчатки

Если проблема — диарея, NCI рекомендует продукты с низким содержанием клетчатки. Список намеренно скромный: белый хлеб, белый рис, лапша, очищенный картофель, рафинированные каши, яйца, рыба, курица без кожи, варёная морковь, варёная зелёная фасоль, консервированные персики, яблочное пюре, солёное печенье-крекеры, крекеры «грэм» и обычный йогурт.

MedlinePlus описывает типичное предписание как не более 10–15 граммов клетчатки в день, хотя конкретное число для вас установит ваш диетолог. При таком плане исключают бобовые, цельные злаки, орехи, семена, сырые фрукты и овощи, а также любую кожуру и косточки.

NCI также перечисляет то, чего следует избегать, пока диарея активна: алкоголь, молоко и молочные продукты, острую пищу, кофеин, сушёные бобовые, жирную пищу, фруктовый сок и жевательную резинку или конфеты без сахара. Последний пункт удивляет многих. Сахарные спирты, используемые в продуктах без сахара, притягивают воду в кишечник.

Когда ваша команда хочет повысить количество клетчатки

При запоре увеличение клетчатки — очевидный шаг, но NCI осторожен в этом вопросе, и вам стоит быть таким же. Рекомендация гласит: обсудите вопрос пищевой клетчатки с врачом, поскольку продукты с высоким содержанием клетчатки и пищевые добавки с клетчаткой у некоторых людей могут усугубить запор.

Это не проходная фраза. Добавление объёма в кишечник, который работает медленно, обезвожен или сужен, может сделать всё сложнее, а не легче. Клетчатке для работы нужна вода. MedlinePlus советует добавлять клетчатку постепенно в течение нескольких недель и выпивать около восьми стаканов воды или другой некалорийной жидкости в день. NCI даёт такую же цифру по жидкости при запоре и отмечает, что кофе и черносливовый сок могут оказывать слабительный эффект.

NCI также предостерегает от использования свечей или клизм во время лечения рака. У людей с низкими показателями крови это может вызвать кровотечение, инфекцию или иной вред. Вместо самостоятельных мер попросите у команды план с лекарствами.

Что здесь действительно неопределённо

Стоит сказать прямо: рекомендации по клетчатке во время лечения рака менее доказательны, чем может показаться.

Диета с низким содержанием клетчатки при диарее, связанной с лечением, — стандартная практика, и именно её публикует NCI, но она опирается больше на физиологию и клинический опыт, чем на крупные исследования у людей, проходящих химиотерапию. То же самое верно и в отношении добавок с растворимой клетчаткой при жидком стуле. Их широко используют, и они часто помогают. Но не доказано, что они сокращают продолжительность диареи, вызванной химиотерапией.

Так что ожидайте, что ваша команда даст вам отправную точку, а затем будет корректировать план исходя из того, как реально ведёт себя ваш кишечник. Любой, кто предлагает вам точный целевой показатель в граммах именно для вашего случая, попросту гадает.

Когда обращаться за помощью быстрее

  • Звоните в службу экстренной помощи или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе со вздутием и рвотой и отсутствием стула — это может означать непроходимость. Обратитесь также при чёрном стуле или большом количестве крови в унитазе, или если у вас настолько кружится голова, что вы не можете стоять после дня диареи. Обращайтесь немедленно и в том случае, если температура достигает 100,4°F (38°C) или выше — этот показатель CDC указывает для людей, проходящих химиотерапию: температура при низком уровне лейкоцитов — онкологическая неотложная ситуация, и антибиотики должны начать вводить примерно в течение часа, поэтому такое сообщение никогда нельзя просто оставить в приёмной. Семь или более дополнительных опорожнений кишечника в день относится сюда же; NCI оценивает такой уровень как угрожающий жизни.
  • Звоните своей команде в тот же день, если вы не можете удерживать жидкость, диарея усилилась на четыре-шесть дополнительных опорожнений кишечника в день, или вы выделяете значительно меньше мочи, чем обычно.
  • Звоните своей команде в течение одного-двух дней, если у вас было менее трёх опорожнений кишечника за неделю, или изменения в питании, которые вы внесли, ухудшают проблему, а не улучшают её.

Возьмите эти вопросы на приём

  • Мне нужно сейчас увеличивать или уменьшать количество клетчатки?
  • Если диета с низким содержанием клетчатки — сколько граммов и на какой срок?
  • Какое из моих лекарств вызывает это, и можно ли его заменить?
  • Стоит ли мне использовать добавку с растворимой клетчаткой, например псиллиум, или слабительное, или и то и другое?
  • У меня была операция на кишечнике. Есть ли продукты, которых мне следует избегать постоянно?
  • Сколько жидкости мне нужно пить вместе с добавляемой клетчаткой?
  • Какой симптом означает, что мне нужно прекратить и позвонить вам, а не корректировать питание самостоятельно?

Читайте далее

Ознакомьтесь со статьями Как справляться с запором во время лечения рака, Как справляться с диареей во время лечения рака, Что есть после диареи во время лечения и План питьевого режима во время лечения рака.

Источники

Эта страница на других языках

← Русский