Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Читать эту статью на английском →

Сохранение фертильности и ранняя менопауза при лечении рака

Лечение рака может преждевременно остановить работу яичников. Как ощущается первичная недостаточность яичников, обратима ли она и как защитить кости.

Лечение рака может нарушить нормальную работу яичников — состояние, называемое первичной недостаточностью яичников. Оно не всегда постоянно, и около 5–10 процентов женщин с этим состоянием беременеют самостоятельно. Поскольку раннее исчезновение эстрогена вредит костям и сосудам, это состояние лечат, даже если вы не планируете беременность.

Эта статья продолжает тему, начатую в материале о решении заморозить яйцеклетки, эмбрионы или сперму. Здесь речь о том, что происходит, если лечение рака всё же повлияло на ваши яичники. Врачи называют это состояние первичной недостаточностью яичников. Статья также затрагивает раннюю менопаузу, которая может за этим последовать.

Что означает первичная недостаточность яичников

Первичная недостаточность яичников, или ПНЯ, — это то, что происходит, когда лечение рака нарушает нормальную работу яичников. Они перестают развивать зрелые яйцеклетки. Они перестают вырабатывать достаточно эстрогена. Вызвать это могут несколько видов лечения: химиотерапия алкилирующими агентами, облучение таза или центральной нервной системы, гормональная терапия и высокодозное лечение перед трансплантацией стволовых клеток.

ПНЯ не всегда равнозначна постоянной менопаузе. Национальный институт рака (NCI) говорит об этом прямо: «Иногда у женщин с диагнозом первичной недостаточности яичников по-прежнему происходит овуляция и сохраняются нерегулярные или периодические менструации после лечения рака. В других случаях повреждение яичников необратимо, и наступает ранняя менопауза».

Эта неопределённость реальна, и с ней неудобно жить. В месяцы после лечения ваша команда специалистов часто не может сказать, какой из вариантов у вас. Ответ дают время и гормональные анализы.

Каково это ощущается

Симптомы — это симптомы менопаузы. Они наступают раньше, а часто и быстрее, чем это происходит естественным образом. NCI перечисляет:

  • Нерегулярные или отсутствующие менструации
  • Приливы жара и ночную потливость
  • Сухость влагалища
  • Снижение полового влечения
  • Перепады настроения или депрессию
  • Нарушения сна
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Боль в суставах и мышцах

Национальный институт детского здоровья и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) добавляет ещё два симптома: раздражительность и боль во время секса. Он также отмечает, что для некоторых людей первым замеченным признаком становится именно трудность с наступлением беременности.

Эти симптомы могут возникнуть в течение недель, а не лет. Поэтому они могут ощущаться тяжелее, чем естественная менопауза. Расскажите своей команде о том, что вы чувствуете. Не относите это просто к «обычной части лечения».

Долгосрочная часть, которая важнее всего

Эстроген защищает кости и кровеносные сосуды. Его ранняя потеря имеет свою цену. NCI перечисляет среди долгосрочных осложнений ПНЯ низкую минеральную плотность костей, остеопороз и повышенный сердечно-сосудистый риск.

Именно поэтому ПНЯ лечат, даже если вы не пытаетесь забеременеть. NICHD называет заместительную гормональную терапию «наиболее распространённым методом лечения женщин с ПНЯ». Она восполняет эстроген и другие гормоны, которые яичники больше не вырабатывают. NICHD утверждает, что она защищает от сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт, инсульт и высокое артериальное давление. Эта терапия также предотвращает остеопороз и поддерживает здоровье костей. И она уменьшает приливы жара и ночную потливость.

Гормональная терапия подходит не всем. Возможно, ваш рак был гормоночувствительным. Если так, обсудите это внимательно со своим онкологом. Это не решение, которое принимают на основании информации с сайта.

У NICHD также есть рекомендации по здоровью костей, дополняющие гормоны или заменяющие их. Институт рекомендует не менее 1200–1500 мг элементарного кальция и 1000 МЕ витамина D в день. Также рекомендуются упражнения с нагрузкой на кости и поддержание здорового веса. Это снижает риск остеопороза и заболеваний сердца. То, что вы фактически принимаете, решает ваш собственный онколог, и это может отличаться от общих рекомендаций.

Может ли функция яичников восстановиться

NICHD честно признаёт предел возможного: «В настоящее время не существует доказанного метода лечения, восстанавливающего нормальную функцию яичников у женщины». Тем не менее NICHD сообщает об одном факте. Около 5–10 процентов женщин с ПНЯ беременеют самостоятельно после постановки диагноза. Это немного, но не ноль. Именно поэтому врачи могут по-прежнему обсуждать контрацепцию.

Возможно, вы захотите создать семью после лечения. Ваши варианты зависят от того, что было сохранено заранее, и от вашей конкретной ситуации. Американское онкологическое общество отмечает две распространённые причины, по которым врачи советуют подождать перед попыткой забеременеть. Ожидание около 6 месяцев «может снизить риск врождённых дефектов». Ожидание около 2 лет связано с «риском возврата рака». Спросите своего онколога, какой из этих сроков применим к вам.

Эмоциональная сторона — не второстепенный вопрос

NICHD сообщает, что почти 9 из 10 женщин описывали умеренный или сильный эмоциональный дистресс, узнав о диагнозе ПНЯ. Горе из-за утраты фертильности само по себе тяжело. Здесь оно приходит одновременно с ранней менопаузой и лечением рака. Это очень много всего сразу. NICHD подчёркивает важность консультирования. Онкологические социальные работники, группы поддержки и репродуктивные консультанты существуют именно для этого.

О чём спросить свою команду

  • Вероятно ли восстановление функции моих яичников, и когда мы это узнаем?
  • Стоит ли проверить плотность костей, и как часто?
  • Безопасна ли гормональная терапия при моём типе рака?
  • Кто управляет моими симптомами менопаузы — онколог или другой врач?
  • Нужна ли мне ещё контрацепция?

Источники

Эта страница на других языках

← Русский