Nowe rozpoznanie raka jelita grubego: pierwsze kroki

Właśnie dowiadujesz się, że masz raka jelita grubego? Spokojny przewodnik prostym językiem po pierwszych krokach: co będzie dalej i kto należy do Twojego zespołu opieki

Wiadomość o raku jelita grubego jest przytłaczająca i to normalne, że tak się czujesz. W pierwszych dniach zespół potwierdza szczegóły i stopień zaawansowania, wyjaśnia możliwości, takie jak operacja, chemioterapia, radioterapia, terapia celowana i immunoterapia, oraz pomaga Ci ułożyć plan. Nie musisz decydować o wszystkim naraz, a zadawanie pytań jest mile widziane.

Ta strona jest dla osób, u których niedawno rozpoznano raka okrężnicy lub odbytnicy. Wyjaśnia ocenę stopnia zaawansowania, ścieżki leczenia, badania guza, o które warto pytać, oraz co robić w pierwszym tygodniu.

Pierwsze pytanie: okrężnica czy odbytnica?

„Rak jelita grubego" to jedno określenie obejmujące dwie różne ścieżki leczenia. Narodowy Instytut Raka (NCI) opisuje budowę: okrężnica „ma około 5 stóp długości", a „odbytnica i kanał odbytu tworzą ostatnią część jelita grubego i mają około 6 do 8 cali długości".

Listy metod leczenia NCI różnią się dla obu tych miejsc. Radioterapia pojawia się w wielu opcjach leczenia raka odbytnicy. Opcje leczenia raka okrężnicy koncentrują się na operacji.

Zanim zrobisz cokolwiek innego, dowiedz się dokładnie, gdzie znajduje się Twój guz. Zapytaj, jak to wpływa na Twój plan.

Co mówią liczby

American Cancer Society prognozuje na 2026 rok 158 850 nowych przypadków raka jelita grubego w Stanach Zjednoczonych i 55 230 zgonów. Względne 5-letnie przeżycie we wszystkich stopniach zaawansowania wynosi 65,4%.

Podane niżej dane o przeżyciu oraz te 65,4% pochodzą z przypadków obserwowanych przez SEER od 2016 do 2022 roku.

Według stopnia zaawansowania w chwili rozpoznania: 34% przypadków wykrywa się, gdy rak jest ograniczony do jelita, a względne 5-letnie przeżycie wynosi 91,3%. U kolejnych 37% rak dotarł do regionalnych węzłów chłonnych, a przeżycie wynosi 75,2%. U 23% wykrywa się go po odległym rozsiewie, a przeżycie wynosi 16,9%.

Te liczby obejmują wszystkich, także osoby, u których rozpoznanie postawiono wiele lat temu, i osoby, których nie można było operować. To prognoza pogody, a nie wyrok.

Stopień zaawansowania mierzy się tu w warstwach, nie w centymetrach

Większość nowotworów ocenia się według wielkości guza. Raka jelita grubego ocenia się według tego, jak głęboko guz wrósł w ścianę jelita i w ilu węzłach chłonnych są komórki nowotworowe.

Ściana ma warstwy, od wewnątrz: błona śluzowa, tkanka podśluzowa, warstwa mięśniowa, potem surowicówka, a dalej otrzewna trzewna wyściełająca pobliskie narządy.

Stopień 0. Nieprawidłowe komórki wyłącznie w błonie śluzowej. Nazywa się to też rakiem in situ.
Stopień I. Przez błonę śluzową do tkanki podśluzowej lub warstwy mięśniowej.
Stopień IIA. Przez warstwę mięśniową do surowicówki.
Stopień IIB. Przez surowicówkę do otrzewnej trzewnej.
Stopień IIC. Przez surowicówkę do pobliskich narządów.
Stopień III. Dowolna głębokość oraz węzły chłonne. NCI dzieli stopień na IIIA, IIIB i IIIC częściowo według liczby węzłów, używając grup: od jednego do trzech węzłów, od czterech do sześciu węzłów i więcej.
Stopień IV. Rozsiew do miejsc lub narządów niebędących w pobliżu okrężnicy, takich jak wątroba, płuco, jajnik lub odległy węzeł chłonny.

Gdy czytasz wynik badania patologicznego, szukaj dwóch rzeczy: jak głęboko i ile węzłów na ile zbadanych. Te dwie liczby to Twój stopień zaawansowania.

Leczenie raka okrężnicy, stopień po stopniu

Lista NCI jest krótka i chirurgiczna.

Stopień 0. Prosta polipektomia, miejscowe wycięcie albo resekcja z zespoleniem (gdy guz jest zbyt duży, by usunąć go miejscowym wycięciem). Zespolenie oznacza, że dwa przecięte końce jelita zszywa się z powrotem.

Stopnie I i II. Resekcja z zespoleniem.

Stopień III. Resekcja z zespoleniem, „po której może nastąpić chemioterapia".

To dla większości osób główny punkt decyzyjny. Gdy rak dotarł do węzłów chłonnych, w rozmowie pojawia się leczenie farmakologiczne po operacji.

Rak odbytnicy ma inną kolejność

Opcje NCI dla raka odbytnicy pokazują, ile więcej jest tu planowania.

Dla stopnia I: miejscowe wycięcie, resekcja albo resekcja z radioterapią i chemioterapią po niej.

Dla stopni II i III NCI wymienia siedem podejść. Chemioradioterapia, po której następuje operacja. Sama chemioterapia, po której następuje operacja, przy chorobie o niższym ryzyku. Krótki kurs radioterapii, po którym następuje operacja i chemioterapia. Operacja, po której następuje chemioradioterapia. Sama operacja. Immunoterapia dostarlimabem, „w leczeniu guzów, które mogą mieć defekt w genach biorących udział w naprawie DNA".

I jeszcze jedno, które zasługuje na osobne zdanie: „chemioradioterapia, po której następuje aktywny nadzór i ewentualnie operacja, jeśli rak nawróci". To strategia „obserwuj i czekaj" (watch and wait), w której odbytnicę, która w pełni zareagowała na leczenie, można obserwować zamiast usuwać. Jeśli ważne jest dla Ciebie uniknięcie stałej stomii, zapytaj wprost, czy możesz być kandydatem.

Badania guza, które wskazują leki

Dla choroby zaawansowanej NCI wymienia opcje, a każda jest związana z badaniem.

Leki celowane wymienione dla raka okrężnicy w stopniu IV to bevacizumab, cetuximab, fruquintinib, panitumumab, ramucirumab, regorafenib i ziv-aflibercept.

Dla określonej zmiany genetycznej NCI wymienia „terapię celowaną encorafenibem i cetuximabem u pacjentów z określoną zmianą w genie BRAF".

Jako immunoterapię NCI wymienia nivolumab, pembrolizumab lub nivolumab w połączeniu z ipilimumabem. W raku odbytnicy wymienia też dostarlimab dla guzów z defektem w genach naprawy DNA.

O ten defekt naprawy DNA warto pytać po nazwie. Nazywa się go niedoborem naprawy niedopasowań (dMMR) i wysoką niestabilnością mikrosatelitarną (MSI-H). Sprawdza się go w tkance z biopsji. Zapytaj, czy to badanie wykonano i jaki był wynik, ponieważ dodatni wynik może całkowicie zmienić Twoje leczenie.

Przerzuty do wątroby nie oznaczają automatycznie końca

Rozsiew do wątroby nie wyklucza operacji. NCI wymienia kilka metod leczenia ukierunkowanych na przerzuty do wątroby.

NCI wymienia operację usunięcia części innych narządów „takich jak wątroba, płuca i jajniki", chemioterapię przed operacją w celu zmniejszenia guzów, ablację falami radiowymi lub krioterapię (kriochirurgię) dla osób, których nie można operować, oraz chemoembolizację tętnicy wątrobowej.

Wymienia nawet „przeszczepienie wątroby po chemioterapii u pacjentów z przerzutami do wątroby, których nie można usunąć operacyjnie".

Jeśli badanie obrazowe pokazuje zmiany w wątrobie, zapytaj, czy chirurg wątroby ocenił Twoje zdjęcia.

Jedno badanie krwi w czasie kontroli

NCI zaznacza, że po leczeniu „można wykonać badanie krwi mierzące ilość antygenu rakowo-płodowego… aby sprawdzić, czy rak nie powrócił". To CEA. Zapytaj, jaki był Twój wynik wyjściowy, aby późniejsza liczba coś znaczyła.

Lista kontrolna na pierwszy tydzień

Zdobądź wynik kolonoskopii i wynik badania patologicznego, a nie tylko streszczenie.
Zapisz, gdzie jest guz.
Potwierdź, czy zlecono badanie MMR lub MSI na materiale z biopsji.
Zapytaj, czy obrazowanie do oceny stopnia zaawansowania jest kompletne, w tym klatki piersiowej i brzucha.
Zapytaj, czy Twój przypadek trafi na konsylium onkologiczne (tumor board).
Jeśli rak jest w odbytnicy, zapytaj o rezonans magnetyczny odbytnicy oraz o to, czy stomia byłaby tymczasowa, czy stała.
Zapytaj o wywiad rodzinny i o to, czy zaleca się badania genetyczne.

Kiedy szukać pomocy wcześniej

Guz w jelicie może je zablokować, a leczenie niesie własne ryzyka. Oba są powodem, by zadzwonić wcześniej, zamiast czekać na następną zaplanowaną wizytę.

Zadzwoń pod 911 lub jedź na najbliższy oddział ratunkowy (ER), jeśli Twój brzuch puchnie i silnie boli skurczowo, przestajesz oddawać stolec i gazy albo zaczynasz wielokrotnie wymiotować. NCI wymienia to jako oznaki niedrożności jelita i mówi, że zagraża życiu i wymaga natychmiastowej uwagi. Nie prowadź samodzielnie.
Zadzwoń pod 911 lub jedź na najbliższy oddział ratunkowy (ER), jeśli ból brzucha staje się silny i stały, a brzuch jest twardy przy dotyku, albo jeśli z odbytnicy wydala się dużą ilość krwi i towarzyszy temu uczucie zasłabnięcia. Nie prowadź samodzielnie.
Zadzwoń do zespołu onkologicznego natychmiast, o każdej porze dnia i nocy, jeśli podczas chemioterapii Twoja temperatura osiąga 100,4°F (38°C) lub więcej albo masz dreszcze. CDC traktuje gorączkę podczas chemioterapii jako nagły przypadek medyczny, ponieważ zakażenie może się rozwinąć, gdy masz mało białych krwinek. Nie odkładaj tego do rana. Jeśli nie można się szybko dodzwonić do zespołu, jedź na oddział ratunkowy i od razu powiedz, że jesteś w trakcie chemioterapii.
Zadzwoń do zespołu opieki natychmiast, jeśli stomia przez kilka godzin nic nie produkuje, a brzuch boli skurczowo, albo jeśli skóra wokół niej ulega uszkodzeniu.
Zadzwoń do zespołu opieki natychmiast, jeśli liczba luźnych stolców przekracza o siedem lub więcej Twoją zwykłą dzienną liczbę, co według NCI może zagrażać życiu, albo jeśli nie możesz utrzymać płynów w żołądku i kręci Ci się w głowie.
Zadzwoń do zespołu opieki w ciągu jednego lub dwóch dni, jeśli dłonie i stopy stają się czerwone, bolesne i łuszczą się albo drętwienie palców zaczyna utrudniać codzienne czynności.

Powiązane strony

Zobacz też Colon Cancer Treatment by Stage (po angielsku), MSI-H Colorectal Cancer (po angielsku) oraz FOLFOX Chemotherapy (po angielsku).

Źródła

← Polski