اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
تتبع ألم السرطان دون تغيير الأدوية
ما الذي تسجله عن ألم السرطان، وما الذي يقيسه مقياس 0 إلى 10 وما لا يقيسه، وعلامات التحذير التي تعني الاتصال بالفريق فورا.
هذه معلومات تثقيفية عامة، ولا يمكنها أن تخبرك بما يجب عليك فعله في حالتك.
تختلف التعليمات ومعايير طلب المساعدة العاجلة باختلاف العلاج وفريق الرعاية. إذا كنت تتلقى العلاج، فاتبع التعليمات التي قدّمها لك فريق الأورام الذي يعالجك، وتواصل معهم بشأن أي عرض جديد أو يزداد سوءًا. إذا كنت تعتقد أنك قد تمر بحالة طبية طارئة، فاتصل برقم الطوارئ المحلي.
يساعدك هذا الدليل على تزويد فريق الرعاية بمعلومات مفيدة عن الألم مع الالتزام بخطة الأدوية الموصوفة. إنه أداة للتخطيط، وليس قرارا طبيا أو قانونيا أو قرار تغطية تأمينية خاصا بك.
هذه الصفحة للأشخاص المصابين بألم السرطان، ولمقدمي الرعاية، ممن يريدون الاحتفاظ بسجل للألم. وهي تتناول ما تكتبه، وكيف تستخدم مقياس 0 إلى 10، ومتى تتصل بدلا من الكتابة.
لماذا يغيّر السجل المكتوب الزيارة
تقريرك أنت عن الألم هو الأهم. يقول ملخص NCI الموجه للأطباء: "تقرير المريض الذاتي هو معيار الرعاية لتقييم الألم."
ويشير NCI أيضا إلى أن "عدم تقييم الألم تقييما كافيا يؤدي إلى نقص العلاج." وفي دراسة على مرضى تابعهم فريق رعاية تلطيفية، أصبح لدى ثلث من كانوا يعانون ألما خفيفا ألم متوسط إلى شديد بحلول أول زيارة متابعة. ويقول كتيّب NCI إن الاحتفاظ بسجل لألمك سيساعد على وضع أفضل خطة للسيطرة على الألم لك.
يمكن لليوميات أن تحوّل عبارة "لا يزال يؤلمني" إلى "الألم 7 عند الرابعة بعد الظهر، بعد ثلاث ساعات من جرعة الصباح، ويمنعني من المشي إلى الحمام."
ما الذي يقيسه مقياس 0 إلى 10 حقا
يصف NCI مقياس التقييم الرقمي بأنه تقييم للألم "على مقياس تقييم رقمي من 0 إلى 10، حيث يُعرَّف 0 بأنه لا ألم ويُعرَّف 10 بأنه أسوأ ألم يمكن تخيله." ويعطي ملخص NCI للمرضى الفئات: 0 لا ألم، ومن 1 إلى 3 خفيف، ومن 4 إلى 6 متوسط، ومن 7 إلى 10 شديد.
يصف NCI المقياس بأنه "ذاتي إلى حد كبير"، لكنه يقول إنه قد يساعد فريق الرعاية على تقدير حال ألمك. ويمكنه أن يُظهر التغيرات في ألمك أنت، مثل مقدار ما خفّضه دواء ما.
الرقم لا يقول ما نوع الألم، ولا ما الذي يمنعك الألم من فعله. لذا اكتب الرقم، ثم اكتب الباقي.
الأشياء الثمانية التي تستحق التسجيل
يطلب كتيّب NCI Cancer Pain Control من الناس تسجيل الجانب المتعلق بالدواء: "متى تتناول دواء الألم، واسم الدواء الذي تتناوله وجرعته، وأي آثار جانبية تصيبك، ومقدار ما يخفّضه الدواء من مستوى الألم، وكم من الوقت يعمل دواء الألم."
أضف جانب الألم. يقول ملخص NCI للأطباء إن تقييم الألم يقيس مكان الألم، وشدته، وكيف يبدو، وعوامل أخرى. والتسجيل الكامل له ثمانية أجزاء:
- الوقت. متى بدأ وكم استمر.
- المكان. أين هو، وهل ينتقل إلى أي مكان آخر.
- الرقم. التقييم من 0 إلى 10 في أسوأ حالاته وفي أفضلها.
- الطبيعة. كيف تشعر به، بكلماتك أنت.
- المحفزات. ما الذي يثيره، وما الذي يخففه.
- الدواء. ما الذي تناولته، والجرعة، والساعة.
- الأثر. كم انخفض الرقم، وكم دام ذلك.
- الوظيفة. ما الذي منعك الألم من فعله اليوم.
الوظيفة مهمة. يقول ملخص NCI للمرضى إن الفريق قد يسألك هل يعيق الألم حياتك اليومية، مثل عندما تأكل أو تستحم أو تتحرك. ويضيف الكتيّب النوم والعمل.
كلمات تخبر الفريق أكثر من الرقم
يقترح كتيّب NCI وصف الألم بأنه "حاد، أو كليل، أو نابض، أو مستمر، أو حارق، أو واخز كالطلقة."
تساعد هذه الكلمات الفريق على فهم الألم. يقول NCI إن التقييم الكامل للألم ينظر في طبيعة الألم إلى جانب مكانه وشدته. ويشير NCI أيضا إلى أن مشكلات الأعصاب، مثل الاعتلال العصبي المحيطي، يمكن أن تسبب ألما وخدرا ووخزا.
ويسأل ملخص NCI للأطباء أيضا عما يصاحب الألم: مشكلات النوم، والإرهاق، والاكتئاب، والقلق. سجّل هذه في المكان نفسه.
سجّل الألم الاختراقي على حدة
يعرّف NCI الألم الاختراقي بأنه "زيادة عابرة أو نوبة احتدام للألم في سياق ألم حاد أو مزمن مسيطر عليه نسبيا." ويضيف الكتيّب أنه "يمكن أن يحدث من تلقاء نفسه أو مرتبطا بنشاط معين."
إفراد سطر خاص به يمكن أن يساعد الفريق على رؤية نمط.
- يقول كتيّب NCI إن الألم الاختراقي قد يحدث مع زوال مفعول الجرعة الحالية من دوائك. دوّن ما إذا كانت النوبات تأتي قبيل الجرعة التالية مباشرة.
- يقول NCI إن بعض الألم الاختراقي مرتبط بأنشطة مثل الحركة. دوّن ما إذا كانت النوبات تأتي مع الوقوف، أو السعال، أو التقلب في السرير.
- النوبات التي لا نمط لها إطلاقا لا تزال تستحق الإبلاغ عنها.
دوّن ما إذا كنت قد تناولت جرعة إضافية وصفها طبيبك للنوبات، وهل نجحت، وكم جرعة استخدمت في ذلك اليوم. واسأل فريق الرعاية عما يعنيه النمط.
سجّل الآثار الجانبية بصدق
يذكر NCI الغثيان والنعاس والإمساك بوصفها أكثر الآثار الجانبية شيوعا للمواد الأفيونية. ويقول كتيّب NCI إن كل من يتناول المواد الأفيونية تقريبا يصاب ببعض الإمساك، وإنه "لن يزول إلا إذا عولج." لذا سجّل حركة الأمعاء إلى جانب الألم.
ويقول كتيّب NCI إن من المهم أن تتحدث مع طبيبك كثيرا عن أي آثار جانبية. وإذا لزم الأمر، يمكن للطبيب تغيير أدويتك أو جرعاتها.
الجرعات الفائتة والمتأخرة بيانات أيضا
اكتب الجرعات التي فاتتك، أو تناولتها متأخرا، أو اخترت ألا تتناولها، وسبب ذلك. قد تكون الأسباب: جعلني الدواء نعسانا جدا لدرجة أنني لم أستطع التحدث مع حفيدي، نفد مني، لم تصرفه الصيدلية مبكرا، كنت خائفا منه. ويقول كتيّب NCI أن تخبر فريقك إذا كنت تتناول من دواء الألم أكثر أو أقل مما وُصف لك.
ويقول كتيّب NCI: "تناول دواء الألم حسب الجدول لمنع الألم من البدء أو التفاقم. هذه من أفضل الطرق للبقاء متحكما في ألمك." وإذا لم يكن الجدول مناسبا لك، فأخبر الفريق بالسبب.
التحمل والاعتماد والإدمان أشياء مختلفة
تُستخدم هذه الكلمات الثلاث كأنها تعني الشيء نفسه. وهي ليست كذلك.
يوضح ملخص NCI للمرضى أن "تحمّل المادة الأفيونية هو اعتماد جسدي عليها. وهذا ليس مثل الإدمان (الاعتماد النفسي)." ويعني التحمل أن الجسم يتوقف مع الوقت عن الاستجابة بالقدر نفسه للجرعة نفسها. ويقول كتيّب NCI إن الإدمان يشمل السعي القهري إلى الدواء وعدم القدرة على التوقف رغم الضرر.
ويذكر NCI أيضا: "رغم أن معظم الأشخاص الذين توصف لهم المواد الأفيونية لألم السرطان يستخدمونها بأمان، فإن بعضهم قد يصبحون مدمنين عليها." ويقول ملخص NCI للأطباء إن تقييم الألم يشمل مراجعة التاريخ الشخصي والعائلي لتعاطي المواد. ويقول كتيّب NCI إن طبيبك سيراقب جرعاتك من المواد الأفيونية لكي تُعالج من الألم بأمان، وإن السيطرة على ألمك من أهداف رعايتك.
متى تتصل بدلا من التدوين
يقول كتيّب NCI أن تخبر أطباءك فورا إذا "تسببت الأفعال اليومية، مثل السعال أو العطس أو الحركة أو المشي أو الوقوف، فجأة في ألم جديد أو ازداد ألمك سوءا." ويضيف إلى تلك القائمة الطفح الجلدي غير المعتاد وتغيرات الأمعاء أو المثانة، ويقول أن تتصل دائما إذا واجهت مشكلات في التنفس.
قد يكون بعض الألم في السرطان علامة تحذير. تقول جمعية السرطان الأمريكية إن السرطان الذي انتشر إلى العمود الفقري يمكن أن يضغط على الحبل الشوكي. ويسمى هذا انضغاط الحبل الشوكي. وتذكر ACS هذه الأعراض:
- ألم في الظهر، أحيانا مع ألم يمتد إلى أسفل إحدى الساقين أو كلتيهما.
- خدر في الساقين أو البطن.
- ضعف في الساقين أو صعوبة في تحريكهما.
- فقدان التحكم في البول أو البراز، أو مشكلات في التبول.
تقول ACS إن انضغاط الحبل الشوكي حالة طارئة في طب الأورام. وإذا لم يُعالج فورا، فقد يُصاب الشخص بالشلل. وإذا لاحظت أعراضا كهذه، تقول ACS أن تتصل بطبيبك فورا أو تذهب إلى قسم الطوارئ. لا تنتظر الموعد التالي.
إذا تعذّر إيقاظ شخص يتناول دواء أفيونيا للألم، أو أصبح تنفسه بطيئا أو سطحيا أو غير منتظم، فاتصل بالرقم 911 أو برقم الطوارئ المحلي.
إذا لم يستطع الشخص إخبارك
التقرير الذاتي هو المعيار، لكن بعض الناس لا يستطيعون تقديمه. ويشير NCI إلى أن هذا قد يحدث مع المشكلات الإدراكية مثل الخرف المتقدم، أو أورام الدماغ، أو الهذيان. ويقول ملخص NCI للأطباء إن الألم "يمكن تقييمه عبر الملاحظة المباشرة، وتقرير الأسرة أو مقدم الرعاية، وتقييم الاستجابة لتدخلات تخفيف الألم." ويذكر أدوات مثل مقياس الوجوه للألم (Faces Pain Scale) لهذا الغرض.
يمكن لمقدمي الرعاية تدوين السلوكيات التي قد تدل على الألم، وما إذا كانت قد هدأت بعد الجرعة. واسأل فريق الرعاية عن العلامات التي ينبغي مراقبتها.
لا تعدّل الدواء بنفسك
تتبّع الألم وتغيير دواء الألم مهمتان مختلفتان. التزم بالأولى.
يقول كتيّب NCI أن تتناول أدويتك حسب التوجيهات، وألا تدّخرها لوقت لاحق أو تغيّر الجرعة. ويقول ألا تزيد الجرعة من تلقاء نفسك، وألا توقف المواد الأفيونية فجأة. ويقول أيضا أن تستشير طبيبك قبل تناول أي دواء للألم يُصرف دون وصفة. وأخبر الطبيب دائما إذا كنت تتناول الأسيتامينوفين، لأنه يوجد أحيانا في أدوية أخرى، فقد تتناول منه أكثر مما ينبغي.
أحضر السجل، واطلب من فريق الرعاية تغيير الخطة إذا لم تكن ناجحة.