اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
أسئلة متابعة الناجين من سرطان الغدة الدرقية
بعد سرطان الغدة الدرقية: ما الذي يقيس الثايروغلوبولين، ولماذا يتم تحديد هدف TSH بشكل منخفض عمدا، والتأثيرات طويلة الأمد لليود المشع، وما الذي يتغير عندما يكون السرطان نخاعي.
المتابعة بعد سرطان الغدة الدرقية المتمايزة تعتمد على رقمين متحركين، الثايروغلوبولين وTSH، بالإضافة إلى قرص دوائي مدى الحياة. تشرح هذه الصفحة ما يفعله كل منهما، وما الذي يمكن أن يتركه اليود المشع بعد سنوات، ولماذا يحول سرطان الغدة الدرقية النخاعي المتابعة إلى أمر عائلي.
المتابعة هنا لها شكل غير معتاد
معظم أطباء المتابعة للسرطان يراقبون الأعراض ويكررون الفحوصات. سرطان الغدة الدرقية المتمايزة يضيف أمرين. بروتين في الدم يجب أن يكون شبه غائب. وهرمون يبقى تحت المعدل الطبيعي عمدا.
فهم هذين الرقمين يفسر معظم ما يحدث في المواعيد.
الثايروغلوبولين، ولماذا التوقيت يغير الإجابة
الثايروغلوبولين يصنع من نسيج الغدة الدرقية ولا شيء آخر. إذا أزلت الغدة، دمر ما تبقى، يجب أن يكون هناك مصدر قليل جدا لها.
NCI يوضح الأمر بوضوح. ارتفاع الثايروغلوبوبولين في المصل يرتبط بقوة مع ورم المتكررة بعد علاج سرطان الغدة الدرقية المتمايز. هذا هو منطق الاختبار بالكامل.
هناك مشكلة في طريقة سحبها. NCI يشير إلى أن المستويات تكون أكثر حساسية عندما يكون الشخص يعاني من قصور الغدة الدرقية، مع ارتفاع TSH. النتيجة التي تؤخذ على TSH مكبوت بالكامل ليست نفس الاختبار. لذا الرقم المنخفض يستحق السؤال، وليس مجرد تقديم المطالبة.
اليود المشع يغذي هذا أيضا. يقول NCI إن هدفه هو تدمير نسيج الغدة الدرقية المتبقي. وهذا يفعل شيئين. يجعل اختبار الثايروغلوبولين أكثر تحديدا. ويسمح للمسح الكامل للجسم بالكشف عن الأمراض التي تستمر. لهذا السبب يتطلب استئصال شبه كامل أو كامل للغدة الدرقية عند التخطيط لليود. بقايا كبيرة تجعل من المستحيل الوصول إلى انخفاض الثايروغلوبولين.
هدف TSH منخفض عن قصد
الهرمون المحفز للغدة الدرقية يأمر نسيج الغدة الدرقية بالنمو. هذا بالضبط ما لا يريده أحد بعد سرطان الغدة الدرقية.
NCI صريح بشأن العواقب. بعد جراحة الغدة الدرقية، يحتاج الجميع باستثناء الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال الفص إلى استبدال هرموني. بعد استئصال الغدة الدرقية الكامل، تعطى جرعات أعلى من الاستبدال بشكل روتيني لخفض TSH. مدى الانخفاض يعتمد على الانتكاس الخطر. يعتمد أيضا على الحالات الأخرى للشخص.
الأدلة لها حدود تستحق المعرفة. يقول NCI الدراسات إلى أن كبت TSH يحسن البقاء بدون تقدم. كما يقول إنه لا يوجد دليل قاطع على أنه يحسن البقاء بشكل عام. لهذا السبب يتم تخفيف الهدف لبعض الأشخاص مع مرور الوقت. إنها محادثة، وليست رقما ثابتا.
ما الذي يمكن أن يتركه اليود المشع خلفه
يسرد NCI ثلاث مضاعفات طويلة الأمد ل 131I:
- الأورام الخبيثة الثانية.
- التهاب السيالادينيتس، والذي يعني التهاب الغدة اللعابية.
- خلل في وظائف الغدد البلعية واللعابية.
جفاف الفم، تغير الطعم، وانسداد القناة الدموعية هي ما يشعر به آخر اثنين في الحياة اليومية. هما سبب لمعرفة ما إذا كان اليود ضروريا في المقام الأول.
سؤال الجرعة في الأمراض منخفضة الخطورة
قارنت تجربتان من المرحلة الثالثة لعدم اللاتفوقية (two Phase III noninferiority trials compared) بين 1.1 GBq (30 mCi) و3.7 GBq (100 mCi) في الأمراض منخفضة الخطورة — وهذه أرقام من دراسات، وليست جرعتك؛ جرعتك الفعلية يحددها فريقك. كما قارن كلاهما طريقتين لرفع TSH. واحدة كانت إيقاف هرمون الغدة الدرقية. والأخرى كانت حقنة من ثايروتروبين بشري مؤتلف.
كانت معدلات الاستئصال مكافئة بين 6 إلى 10 شهرا. وصلت نسبة الاستئصال الكامل إلى 92٪ في المجموعة الأكثر دقة. الأشخاص الذين مروا بأعراض انسحاب هرموني كان لديهم أعراض قصور غدة درقية أكثر. كانت جودة حياتهم أسوأ من مجموعة rhTSH.
NCI يضيف حدين صادقين. لم تقيم أي من الدراستين تأثير اليود بجرعات منخفضة على الانتكاس طويل الأمد أو على قيد الحياة. لم تتناول أي منها ما إذا كان يمكن استبعاد اليود بأمان في مجموعات منخفضة الخطورة محددة.
تابعت سلسلة استرجاعية واحدة 1,298 مرضى لديهم أورام صغيرة سلبية للعقد لمدة 10.3 سنوات. من بينهم، 911 تناولوا اليود بعد الجراحة ولم 387 لم يتناولها. لم يجد التحليل متعدد المتغيرات أي فرق في البقاء على قيد الحياة بشكل عام. ولم يجد أي فرق في البقاء بدون أمراض أيضا.
الكالسيوم والصوت بعد جراحة الرقبة
توجد أربع غدد فوق درقية بجانب الغدة الدرقية، كل واحدة بحجم حبة البازلاء تقريبا. يصف NCI وظيفتها بأنها التحكم في كمية الكالسيوم في الدم. تجلس في الحقل الجراحي. لهذا السبب تظهر كيمياء الدم التي تقيس الكالسيوم في قائمة اختبارات NCI هنا.
يظهر الخشونة في قائمة علامات سرطان الغدة الدرقية لدى NCI. تنظير الحنجرة ضمن قائمة الفحوصات. وهذا يعني النظر إلى صندوق الصوت، باستخدام مرآة أو منظار. الصوت الذي لم يتعاف يستحق ذكر اسمه في المتابعة بدلا من الانتظار.
عندما كان السرطان نخاعا
سرطان الغدة الدرقية النخاعي هو مرض مختلف داخل نفس الغدة. NCI يصفه بأنه ورم عصبي الغدد الصماء ينشأ في الخلايا السي التي تنتج الكالسيتونين، وهو هرمون يساعد في الحفاظ على مستوى الكالسيوم في الدم بمستوى صحي.
يمكن أن يكون أيضا وراثيا. NCI يذكر هنا ثلاث حالات وراثية. سرطان الغدة الدرقية النخاعي العائلي. الورم المتعدد الغدد الصماء النوع 2A. النوع 2B. يمكن أن يسبب التغيير الوراثي في جين RET ذلك. يوجد اختبار جيني، ويصف NCI الترتيب بوضوح. يتم اختبار المريض أولا. إذا كان الجين المتغير موجودا، قد يتم اختبار أقارب آخرين. قد يخضع الأقارب الذين يحملونه، بمن فيهم الأطفال الصغار، لاستئصال الغدة الدرقية لتقليل فرصة تطور السرطان.
وهذا يجعل متابعة النخاع أمرا عائليا بطريقة لا يكون فيها سرطان الحليمة والجريبات عادة.
الأرقام وراء الطمأنينة
تتوقع الجمعية الأمريكية للسرطان 45,240 حالات جديدة من سرطانات الغدة الدرقية ووفيات 2,320 في الولايات المتحدة عام 2026. من بين المشخصين، 63٪ موضعون في المنطقة. بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيصهم بين 2016 و2022، يضع SEER نسبة البقاء النسبي 5سنة في تلك المرحلة عند 99.9٪.
كما تغير تحديد مرحلة المرض بطريقة تؤثر على السجلات القديمة. انتقل الحد الفاصل العمري لتصنيف المخاطر في سرطان الغدة الدرقية المتمايز جيدا من 45 سنة إلى 55. حدث ذلك في الطبعة الثامنة من دليل AJCC. المرحلة المخصصة للإصدار الأقدم لا يمكن مقارنتها مباشرة بالمرحلة المخصصة الآن.
للصورة الأوسع للحياة بعد العلاج، انظر البقاء على قيد الحياة و مراقبة الانتكاس (بالإنجليزية).