لوماكراس (سوتوراسيب): ما هو وماذا تتوقع

هذه الصفحة مخصّصة للأشخاص الذين وُصف لهم لوماكراس (سوتوراسيب) ولمن يدعمونهم. وهي تشرح طريقة عمله، والفحص اللازم، والجرعة، والتداخلات الدوائية، والآثار الجانبية، ومتى تطلب المساعدة.

الارتباط ببروتين KRAS G12C

بروتين KRAS مفتاح يأمر الخلايا بالنمو. وهو يقع في أعلى سلسلة من الإشارات، وظلّ يُعدّ لعقود غير قابل للاستهداف بالأدوية، لأن سطحه لا يحتوي على موضع واضح يمكن للدواء أن يتشبّث به.

لكن خللًا معيّنًا يغيّر ذلك. ففي KRAS G12C تُستبدل وحدة بناء واحدة في البروتين بحمض السيستئين. والسيستئين نشِط كيميائيًا، فيمنح الدواء شيئًا يرتبط به.

يرتبط سوتوراسيب بهذا السيستئين ويُبقي المفتاح في وضع الإيقاف. ولا يعمل إلا على السرطانات التي تحمل هذا التغيّر بالتحديد. لوماكراس هو الاسم التجاري، وسوتوراسيب هو الاسم العلمي.

فحص معتمد، لا تخمين

يجب أن يكشف فحص مخبري على نسيج الورم أو على الدم وجود KRAS G12C أولًا. أما أخطاء KRAS الأخرى، مثل G12D أو G12V، فلا يعالجها هذا الدواء.

إذا ذكر تقريرك أن KRAS متحوّر دون أن يحدد النوع، فاسأل. فهذا الفرق هو ما يحدد إن كان هذا الدواء خيارًا متاحًا لك.

سرطان الرئة، والآن سرطان الأمعاء مع بانيتوموماب

لسوتوراسيب استخدامان معتمدان.

في سرطان الرئة غير صغير الخلايا الذي يحمل KRAS G12C ويكون متقدمًا موضعيًا أو منتشرًا، يؤخذ وحده بعد علاج سابق واحد على الأقل.

وفي سرطان القولون والمستقيم المنتشر الذي يحمل KRAS G12C، يُجمع مع بانيتوموماب، وهو جسم مضاد يُعطى عن طريق الوريد، بعد علاج كيميائي شمل فلوروبيريميدين وأوكساليبلاتين وإيرينوتيكان.

ماذا تعني الموافقة المعجّلة

يحمل استخدامه في سرطان الرئة موافقة معجّلة. وهي موافقة حقيقية من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، مُنحت مبكرًا بناءً على عدد الأورام التي تقلّصت ومدة استمرار ذلك.

لكنها مشروطة. إذ يجب على الشركة إجراء تجارب إضافية تُثبت أن المرضى يعيشون فعلًا مدة أطول أو بحال أفضل. وإذا لم تُثبت هذه التجارب ذلك، يمكن سحب الموافقة. وقد سُحبت بالفعل موافقات بعض أدوية السرطان.

وهذا يفسّر لماذا قد يصف فريقك الأدلة بأنها ما زالت قيد التطور.

960 ملغ يوميًا، دفعة واحدة

الجرعة الابتدائية القياسية في الملصق هي 960 ملغ مرة واحدة يوميًا، في الوقت نفسه تقريبًا كل يوم، مع الطعام أو بدونه. والمجموع نفسه سواء أُخذ سوتوراسيب وحده لسرطان الرئة أو مع بانيتوموماب لسرطان الأمعاء. الوصفة الخاصة بك هي التي يجب اتباعها، وقد يخفّضها فريقك إذا تزايدت الآثار الجانبية.

يمكن أن يتكوّن هذا المجموع من ثلاثة أقراص عيار 320 ملغ، أو أربعة أقراص عيار 240 ملغ، أو ثمانية أقراص عيار 120 ملغ. لذا فإن عدد الأقراص يعتمد على العيار الذي صُرف لك، لا على جرعة مختلفة.

اتّبع الملصق الموجود على علبتك أنت، لا الرقم المذكور أعلاه.

ابلع الأقراص كاملة. لا تمضغها ولا تسحقها ولا تقسمها. ويمكن لمن لا يستطيع بلع الأقراص أن يسأل عن طريقة الملصق لإذابتها في ماء عادي. إذا فاتتك جرعة لأكثر من 6 ساعات، فتجاوزها وتناول الجرعة التالية كالمعتاد. لا تتناول جرعتين معًا أبدًا.

أدوية حرقة المعدة قد تعطّل مفعوله

يحتاج سوتوراسيب إلى حمض المعدة كي يذوب جيدًا. والأدوية التي تقلّل الحموضة تُنقص كمية الدواء التي تصل إلى دمك.

يقول الملصق بتجنّب مثبطات مضخة البروتون، مثل أوميبرازول، وحاصرات H2، مثل فاموتيدين. وإذا لم تستطع الاستغناء عن دواء يقلّل الحموضة، يقول الملصق أن تستخدم بدلًا منه مضاد حموضة موضعي المفعول، وأن تتناول سوتوراسيب قبله بـ4 ساعات أو بعده بـ10 ساعات. اسأل فريقك أيّها تستخدم.

كثيرون يتناولون أحد هذه الأدوية أصلًا لعلاج الارتجاع ولا يعدّونه دواءً حقيقيًا. اذكره صراحةً في موعدك.

تحاليل دم للكبد كل بضعة أسابيع

تلف الكبد أحد التحذيرين الرئيسيين في الملصق. ففي مجموعة سرطان الرئة، أصيب به 27٪ من الأشخاص، وبلغ لدى 16٪ درجة شديدة. وظهر ارتفاع إنزيمات الكبد لأول مرة بعد نحو 6 أسابيع في المتوسط.

يوصي الملصق بإجراء تحاليل دم للكبد قبل البدء، ثم كل 3 أسابيع خلال الأشهر الثلاثة الأولى، ثم مرة شهريًا أو حسب الحاجة. ومعظم الناس لا يشعرون بأي أعراض عندما تتغيّر الأرقام، وهذا بالضبط سبب إجراء الفحوص.

اتصل في اليوم نفسه إذا اصفرّ جلدك أو عيناك، أو صار بولك داكنًا، أو شعرت بألم تحت الأضلاع اليمنى، أو بتعب غير معتاد مع غثيان.

تغيّرات في التنفس

حدث التهاب في نسيج الرئة لدى نحو 2 من كل 100 شخص، وكانت إحدى الحالات قاتلة. وظهر في المتوسط بعد نحو شهرين من بدء العلاج.

يجب الإبلاغ فورًا عن أي ضيق تنفس جديد، أو سعال جديد، أو حمى. ويُوقف العلاج مؤقتًا ريثما يُفحص الأمر.

الإسهال وآلام العضلات والمفاصل والغثيان والتعب هي الآثار اليومية. وعادةً يمكن التعامل معها، لكن أخبر فريقك مبكرًا بدلًا من التحمّل بصمت.

متى تطلب المساعدة في وقت أبكر

• اتصل بالرقم 911 أو توجّه إلى قسم الطوارئ إذا كنت تجد صعوبة في التنفس وأنت جالس بلا حركة، أو إذا صاحب السعالَ ضيقٌ في الصدر ولم تستطع إكمال جملة.
• اتصل بفريق الرعاية في اليوم نفسه إذا لاحظت سعالًا جديدًا، أو صار تنفّسك أسوأ مما كان، أو بلغت حرارتك 100.4°ف (38°م) أو أكثر وأنت لا تتلقى علاجًا كيميائيًا (انظر أدناه إن كنت تتلقاه). وعادةً يُوقف القرص مؤقتًا ريثما تُفحص رئتاك. واتصل في اليوم نفسه أيضًا إذا اصفرّ جلدك أو عيناك، أو صار بولك داكنًا، أو شعرت بألم تحت الأضلاع اليمنى، أو بتعب شديد مع غثيان.
• إذا تلقّيت علاجًا كيميائيًا مؤخرًا، فقاعدة الحمى أشد صرامة. تعدّها مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) حالة طبية طارئة. اتصل بالفريق فور تسجيل 100.4°ف (38°م)، ليلًا أو نهارًا، وتوجّه إلى قسم الطوارئ إذا لم يُرَدّ على اتصالك.
• اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا كان الإسهال يُبقيك قريبًا من الحمّام، أو كانت آلام العضلات والمفاصل تمنعك من الحركة الطبيعية، أو إذا بدأت تناول دواء لتقليل الحموضة أو للارتجاع، إذ قد يقلّل كمية سوتوراسيب التي يمتصها جسمك.

المصادر

• https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c80a362c-7ac3-4894-a076-0691e68ef8c1
• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/drugs/sotorasib
• https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/withdrawn-cancer-accelerated-approvals
• https://www.cdc.gov/cancer-preventing-infections/patients/fever.html
• https://medlineplus.gov/ency/article/003075.htm