ريتوكسان (ريتوكسيماب): ما هو وما الذي يمكن توقعه

جسم مضاد يطغى خلايا CD20 B

خلايا B هي خلايا الدم البيضاء التي تنتج الأجسام المضادة. تقريبا جميعها تحمل علامة على سطحها تسمى CD20.

ريتوكسيماب هو جسم مضاد مخبري يلتصق ب CD20. بمجرد التصق، يقوم الجهاز المناعي بتدمير الخلية. وبما أن المؤشر موجود على خلايا B الصحية وكذلك السرطانية، فإن العلاج يزيل كلاهما. تنخفض أعداد خلايا B لأشهر ثم تتعافى.

ريتوكسان هو الاسم التجاري؛ ريتوكسيماب هو الاسم العام.

اختبار التهاب الكبد B قبل الجرعة الأولى

تنص تحذير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أنه يجب فحص كل مريض للكشف عن التهاب الكبد الوبائي B قبل بدء العلاج.

السبب محدد. إذا كنت قد أصبت بالتهاب الكبد ب من قبل، يمكن للفيروس أن يبقى صامتا في الكبد لعقود لأن خلايا B والأجسام المضادة تسيطر عليه. إزالة تلك الخلايا يمكن أن تسمح له بالاستيقاظ. هذا التنشيط الجديد تسبب في فشل الكبد والوفاة، أحيانا بعد أشهر من آخر جرعة.

الاختبار هو اختبار دم بسيط. إذا كانت إيجابية، غالبا ما يكون العلاج ممكنا، مع استخدام الأدوية المضادة للفيروسات ومراقبة الكبد إلى جانبه. ما هو غير آمن هو تخطي الاختبار.

الجرعة الأولى هي التي يجب مراقبتها

ردود فعل خطيرة وأحيانا قاتلة قد تحدث أثناء التسريب. حوالي 80٪ من التغيرات القاتلة في التحذير المغلف حدثت مع أول حقنة.

لذا يتم إعطاء الأول ببطء، وغالبا على مدى عدة ساعات. تحصل أولا على الأسيتامينوفين ومضاد للهيستامين. تبقى الممرضة قريبة. الحقن اللاحقة عادة ما تكون أسرع.

تحدث فورا لتشنج الحلق، أو صفير، أو ألم في الصدر، أو دوار مفاجئ، أو تورم لسان أو شفاه، أو ظهور طفح جلدي أثناء التسريط. يمكن إيقاف التسريب وإعادة البدء ببطء أكثر.

بقية التحذير المعبأ

هناك خطران آخران في ذلك الصندوق.

حدثت ردود فعل شديدة في الجلد والفم، بعضها قاتل. تحتاج البثور، تقشير الجلد، تقرحات الفم أو العين المؤلمة، أو انتشار الطفح الجلدي إلى مراجعة عاجلة.

التهاب الدماغ العصبي المبكر (PML) هو عدوى دماغية نادرة كانت قاتلة. الاسم الكامل هو اعتلال الدماغ البيضاء متعدد البؤر التقدمي. يتراكم على مدى أيام أو أسابيع. تشمل العلامات ارتباكا جديدا، ارتباكا غير متوقع، ضعف في جانب واحد، تغيرات في الرؤية، وصعوبة في إيجاد الكلمات. أخبر فريقك فورا.

سرطانات الدم على الملصق

في البالغين المصابين باللمفوما غير هودجكين، يغطي الملصق أربع حالات. مرض من الدرجة المنخفضة أو الجريبية إيجابية CD20 عاد أو لم يستجب. لمفوما جريبية غير معالجة، مع العلاج الكيميائي ثم بمفرده كعلاج صافي. مرض منخفض الدرجة ومستقر بعد العلاج الكيميائي CVP. وسرطان لمفوما كبيرة من خلايا B غير معالجة، مع علاج CHOP أو نظام مشابه.

الأطفال من عمر 6 شهرا يمكن أن يصابوا به مع العلاج الكيميائي. يشمل هذا الاستخدام لمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنتشر المتقدم الإيجابي CD20 غير المعالج، ولمفوما بوركيت، واللمفوما الشبيهة ببوركيت، وسرطان الدم الحاد لخلايا B الناضجة.

في البالغين المصابين بسرطان الدم اللمفاوي المزمن، يتم الموافقة عليه باستخدام فلودارابين وسيكلوفوسفاميد. وهذا ينطبق سواء تلقى الشخص علاجا سابقا أم لا.

ليس مجرد دواء للسرطان

ريتوكسيماب معتمد أيضا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. معتمد لنوعين من التهاب الأوعية الدموية، يسمى الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية المتعددة والتهاب الأوعية المجهري. وهو معتمد لحالة جلدية، وهي الفقاع العمومي.

إذا بحثت عن اسم الدواء ستجد صفحات مكتوبة لتلك الحالات بدلا من ذلك. الجرعات والجداول الزمنية مختلفة. تحقق من أي واحدة تقرأها.

المشابهات الحيوية والنسخة تحت الجلد

قد يتم إعطاؤك ريتوكسيماب-أب إس، ريتوكسيماب-PVVR أو ريتوكسيماب-أركس. هذه أدوية بيوشميثير. النسخة المشابهة الحيوية هي نسخة متطابقة جدا، معتمدة بناء على أدلتها الخاصة. الحروف في النهاية تميز بين المنتجات. لا تعني معيار أقل.

هناك أيضا شكل يحقن تحت الجلد على مدى عدة دقائق، ممزوج بإنزيم. يستخدم فقط بعد إعطاء أول جرعة كاملة في الوريد.

خطر العدوى بعد انتهاء العلاج

تبقى خلايا B منخفضة لعدة أشهر، لذا يمكن أن تنخفض مستويات الأجسام المضادة. تشير المذكرة إلى وجود عدوى خطيرة لدى أشخاص بقيت مستوياتهم منخفضة لأكثر من 11 شهرا. بعض هذه كانت فيروسات قديمة تستيقظ مرة أخرى.

اسأل فريقك عن اللقاحات. الملصق يقول إن اللقاحات الحية غير موصى بها قبل أو أثناء العلاج. سجل التطعيم الخاص بك يستحق المراجعة قبل البدء.

متى يجب الحصول على المساعدة في وقت أقرب

• اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا ضاق حلقك، أو انتفخ لسانك أو شفتيك، أو تلهث، أو شعرت بالدوار أثناء التسريب أو في ساعات بعده. أخبر الموظفين فورا إذا بدأ هذا وأنت لا تزال جالسا على الكرسي.
• اتصل بفريق الرعاية الخاص بك دون تأخير، ليلا أو نهارا، إذا وصلت درجة حرارتك إلى 100.4درجة فهرنهايت (38درجة مئوية) أو أكثر، أو شعرت بقشعريرة مرتجفة أثناء إجراء ريتوكسيماب مع العلاج الكيميائي. الحمى أثناء العلاج الكيميائي هي حالة طبية طارئة. إذا لم تتمكن من الوصول إليهم بسرعة، اذهب إلى قسم الطوارئ وأخبر الموظفين أنك على العلاج الكيميائي.
• اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا شعرت بالارتباك، أو ضعف في أحد الجانبين، أو عدم ثبات قدميك، أو عدم القدرة على إيجاد الكلمات أو الرؤية بشكل صحيح. هذه قد تكون علامات على اضطراب ما قبل القاعدة، ويجب تقييمها فورا.
• اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا تحولت بشرتك أو عينيك إلى اللون الأصفر، أو أصبح البول داكنا، أو شعرت بالمرض والتعب الشديد مع ألم تحت أضلاعك اليمنى. التهاب الكبد الوبائي B يمكن أن يستيقظ بعد أشهر من آخر جرعة، لذا قل إنك تناولت ريتوكسيماب. اتصل بنفس اليوم أيضا لحدوث بثور أو تقشير الجلد، أو القروح الخام في فمك أو عينيك.
• اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا أصبت بعدوى لا تختفي، أو استمرت عودة السعال ونزلات البرد في الصدر. يمكن أن تبقى مستويات الأجسام المضادة منخفضة لفترة طويلة بعد آخر جرعة.

المصادر

• https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b172773b-3905-4a1c-ad95-bab4b6126563
• https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3e5b7e82-f018-4eaf-ae78-d6145a906b20
• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/drugs/rituximab
• https://www.cdc.gov/cancer-preventing-infections/patients/fever.html