اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
أسئلة يجب طرحها حول علاج سرطان المرارة
قائمة أسئلة عملية لقرارات علاج سرطان المرارة، بما في ذلك الأهداف، التوقيت، الآثار الجانبية، الآراء الثانية، والتجارب.
استخدم قائمة أسئلة سرطان المرارة هذه لتوضيح هدف العلاج، وما هي النتائج المعلقة، وما هي الخيارات التي تؤثر على الحياة اليومية.
نقطتا بداية مختلفتان تماما
سرطان المرارة يأتي بإحدى طريقتين. أي واحدة تنطبق عليك تشكل كل سؤال أدناه.
الطريقة الأولى هي المفاجأة. تم إزالة المرارة بحثا عن حصوات. ثم اكتشف الطبيب الشرعي وجود سرطان فيها. لنفترض أن السرطان لا يزال داخل الغشاء المخاطي، وهو أعمق بطانة داخلية. هذه هي المرحلة T1. NCI يفيد بأن السرطان الموجود بهذه الطريقة قابل للشفاء في أكثر من 80 بالمئة من الحالات.
الطريقة الثانية هي مع الأعراض. يتحول الشخص إلى اللون الأصفر أو يشعر بالألم. يكتشف الفحص وجود كتلة قبل أي عملية جراحية. تشير NCI إلى أن السرطان الذي يكتشف بهذه الطريقة عادة ما يكون قد نما بالفعل عبر طبقة العضلات. غالبا ما يصل إلى السيلوزا، الطبقة الخارجية. هذا الشكل قابل للشفاء في أقل من 5 بالمئة من الحالات.
هناك حقيقة أخرى تساعد في توضيح تاريخ حصوات المرارة بشكل متناسب. توجد حصوات المرارة جنبا إلى جنب مع معظم أنواع سرطان المرارة. لكن أقل من 1 بالمئة من الأشخاص المصابين بحصوات المرارة يصابون بهذا السرطان.
السطر الوحيد في تقرير الأمراض الذي يحدد أكثر شيء
اطلب مرحلة T. ثم اطلب الحرف بعدها. النظام هو نظام AJCC TNM، الطبعة الثامنة. الفروقات صغيرة. يغيرون العملية:
- T1a: يغزو ورم الصفيحة الخلفية (lamina propria)، وهي الطبقة الرقيقة أسفل البطانة مباشرة.
- T1b: ورم يغزو الطبقة العضلية.
- T2a: يصل ورم إلى النسيج الضام خارج العضلة، على جانب بطانة البطن. لم يصل إلى المصل.
- T2b: ورم يصل إلى نفس النسيج في جانب الكبد. لم يدخل الكبد.
- T3: ورم يخترق السيلوزا. أو ينمو إلى الكبد، أو إلى عضو آخر قريب. قد يكون ذلك المعدة، الاثني عشر، القولون، البنكرياس، الأومنتوم أو قنوات الصفراء.
- T4: ينمو ورم إلى الوريد البابي الرئيسي أو الشريان الكبدي. أو يصل إلى عضوين أو أكثر خارج الكبد.
حالة العقدة لها نقاط قطع خاصة بها. N1 تعني أن واحدة إلى ثلاث عقد لمفاوية قريبة متورطة. N2 تعني أربع أو أكثر. M1 تعني أن السرطان انتشر بعيدا.
اسأل أي من هذه الرسائل يقول تقريرك، واطلب رؤية الجملة نفسها بدلا من الملخص.
سؤال العملية الثانية
معظم الأشخاص الذين تم اكتشاف سرطانهم بشكل مفاجئ يواجهون هذا القرار. الإجابة الصادقة هي أنه يعمل على مرحلة التستوستيرون.
بالنسبة لمرض النوع الأول من النوع الأول، يتم علاج معظم الحالات بإزالة المرارة فقط. بالنسبة للمرض الأول من النوع الأول، يصف NCI العملية الثانية الأكبر بأنها مثيرة للجدل. مراجعة متعددة المراكز نظرت إلى الأشخاص الذين عادوا لإجراء المزيد من العمليات الجراحية. وجدت عقدة لمفاوية انتشرت في 12 بالمئة منهم. لم تقارن أي تجربة بين المسارين وجها لوجه.
بالنسبة لمرضي T2 و T3، الأرقام أكثر وضوحا. تابعت إحدى المراجعات أشخاصا عادوا إلى غرفة العمليات بعد تشخيص مفاجئة. ظل السرطان موجودا في 57 بالمئة من حالات النوع الثاني. من بين هذه الحالات، 31 بالمئة أصيبوا به في العقد اللمفاوية و10 بالمئة في الكبد. أما بالنسبة لحالات T3، فقد بقي السرطان موجودا بنسبة 77 بالمئة. ومن بين هذه الحالات، 46 بالمئة أصيب بالسرطان في العقد و36 بالمئة في الكبد.
وبناء على ذلك، يقول NCI إن المرضى المؤهلين يمكنهم العودة لإجراء المزيد من العمليات الجراحية. الأهداف هي نسيج الكبد بالقرب من سرير المرارة، والعقد اللمفاوية البابية، وأنسجة اللمفاوم في الرباط الكبدي الاثني عشر. عند النظر إلى الحالات السابقة، يمكن أن يؤدي الاستئصال الأوسع إلى تأخير عودة السرطان. وقد يحسن أيضا من البقاء.
أسئلة يجب طرحها:
- ما هي مرحلة التستوستيرون الدقيقة لدي، وهل يعتبر جراحي إجراء عملية ثانية في تلك المرحلة؟
- ماذا ستزيل العملية الثانية: كم كمية الكبد، وأي العقد اللمفاوية، وهل ستخرج القناة الصفراوية؟
- ما هي المخاطر الجراحية بالنسبة لي تحديدا، بالنظر إلى وظائف الكبد وحالات أخرى؟
مواقع الموانئ، تسرب الصفراء، ولماذا مهمة الجراحة الأولى
لنفترض أن المرارة خرجت عن طريق جراحة ثقب المفتاح قبل أن يعرف أحد بوجود سرطان. هناك خطر محدد واحد. يمكن لخلايا السرطان أن تستقر عند الشقوق الصغيرة حيث دخلت الأجهزة والكاميرا. NCI يشير إلى أن هذا يمكن أن يحدث. كما يشير إلى أن جميع مواقع المنافذ عادة ما تقطع بالكامل، حتى في السرطان في المرحلة الأولى.
اسأل عما إذا كانت مواقع الميناء قد أزلت أو من المخطط إزالتها. اسأل أيضا عما إذا كانت ملاحظة العمليات سجلت أي انسكاب للصفراء أو الحجارة.
ما الذي تنطوي عليه عملية سرطان كاملة
NCI يستشهد بدراسة عن انتشار عقدة لمفاوية. فيها، العملية القياسية كانت من أربعة أجزاء. خرجت المرارة. خرجت قطعة من الكبد. وخرج القناة الصفراوية خارج الكبد. وخرج العقد اللمفاوية N1 وN2.
تظهر أرقام البقاء من تلك السلسلة ما تفعله حالة العقدة. خذ أورام مرحلية من T2 إلى T4 بدون عقد. تقدير البقاء لمدة 5سنة كان 42.5 بالمئة. بالنسبة لنفس الأورام التي تحتوي على عقد، كان 31 بالمئة.
لم يعد من الممكن إجراء جراحة للشفاء بمجرد انتشار السرطان عبر العقد اللمفاوية القريبة. وينطبق الأمر نفسه عندما يصل إلى الأعضاء البعيدة.
اليرقان يغير ترتيب العمليات
إذا كنت مصفرا، فعادة ما يكون ذلك أولا. NCI يقول أنه يجب التفكير في تصريف القناة الصفراوية قبل الجراحة في المرحلة الثالثة أو الرابعة. الطريقة هي تصريف يوضع عبر الجلد إلى الكبد. التصريف يقلل من البيليروبين، بحيث يستطيع الكبد التعامل مع ما يأتي بعد ذلك.
اسأل عما إذا كان البيليروبين لديك حاليا حاجزا في السوق، وكم يجب أن يصل إلى العدد الذي يجب أن يصل إليه، وكم يستغرق عادة التصريف ليعمل بشكل جيد.
الإشعاع: ما تدعمه الأدلة وما لا تدعمه
تم تجربة الإشعاع الخارجي مع وبدون العلاج الكيميائي. وقد أنتج عنه سيطرة قصيرة الأمد في مجموعات صغيرة. كما تم إعطاؤه بعد الجراحة.
NCI صريح بشأن الأدلة. لا توجد دراسات من المرحلة الثالثة تدعم الإشعاع بعد الجراحة هنا. وهذا ينطبق حتى على الأمراض المحلية عالية الخطورة. إذا تم اقتراح الإشعاع، اسأل ماذا يهدف إلى تحقيقه. اسأل أيضا عما إذا كانت التجربة ستكون الخيار الأفضل.
الحجم، لوحات ورم والآراء الثانية
هذا السرطان غير شائع. العملية هي عملية كبدية. سؤالان منصف ومحددان:
- كم عدد عمليات استئصال سرطان المرارة والقناة الصفراوية التي يقوم بها هذا الجراح وهذا المستشفى كل عام؟
- هل سيتم عرض حالتي على مجلس ورم متعدد التخصصات، وهل يمكنني رؤية ما تم التوصية به؟
رأي طبي ثانين في مركز مزدحم للكبد والقنوات الصفراء يستحق السؤال. هذا صحيح جدا قبل العملية الثانية. صفحتنا حول رأي طبي ثاني تغطي كيفية طلب السجلات، وكم يستغرق ذلك.
لنفترض أن السرطان تبين أنه غير قابل للإزالة. تتغير الأسئلة كثيرا بعد ذلك. صفحتنا حول سرطان المرارة المنتشر (بالإنجليزية) تغطي العلاج الكيميائي، العلاج المناعي، واختبار علامة حيوية. بالنسبة للمرض بشكل عام، ابدأ ب سرطان المرارة (بالإنجليزية).