Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Những câu hỏi cần hỏi về điều trị ung thư túi mật
Danh sách câu hỏi thực tế cho các quyết định điều trị ung thư túi mật, bao gồm mục tiêu, thời điểm, tác dụng phụ, ý kiến thứ hai và các thử nghiệm.
Hãy sử dụng danh sách câu hỏi về ung thư túi mật này để làm rõ mục tiêu điều trị, kết quả đang chờ và những lựa chọn nào ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày.
Hai điểm khởi đầu rất khác nhau
Ung thư túi mật xuất hiện theo một trong hai cách. Cách nào áp dụng cho bạn sẽ định hình mọi câu hỏi dưới đây.
Cách đầu tiên là bất ngờ. Túi mật được lấy ra để kiểm tra sỏi. Sau đó bác sĩ pháp y phát hiện ung thư trong đó. Giả sử ung thư vẫn nằm trong niêm mạc, tức là lớp niêm mạc trong cùng. Đó là giai đoạn T1. NCI báo cáo rằng ung thư theo cách này có thể chữa khỏi hơn 80 phần trăm trường hợp.
Cách thứ hai là với các triệu chứng. Ai đó chuyển sang màu vàng hoặc bị đau. Chụp chiếu phát hiện khối u trước khi phẫu thuật. NCI báo cáo rằng ung thư phát hiện theo cách này thường đã phát triển qua lớp cơ. Nó thường đã lan đến lớp serosa, lớp ngoài. Phiên bản này có thể chữa khỏi trong chưa đến 5 phần trăm trường hợp.
Một sự thật nữa giúp xác định đúng lịch sử sỏi mật. Sỏi mật thường xuất hiện cùng với hầu hết các loại ung thư túi mật. Nhưng chưa đến 1 phần trăm người bị sỏi mật từng mắc loại ung thư này.
Dòng duy nhất trên báo cáo giải phẫu bệnh quyết định nhiều nhất
Hỏi giai đoạn T. Sau đó hỏi chữ cái sau đó. Hệ thống là hệ thống AJCC TNM, phiên bản thứ tám. Sự khác biệt rất nhỏ. Chúng thay đổi cách vận hành:
- T1a: khối u xâm lấn lớp màng loa, lớp mỏng ngay dưới lớp niêm mạc.
- T1b: khối u xâm nhập vào lớp cơ.
- T2a: khối u lan đến mô liên kết bên ngoài cơ, ở phía niêm mạc bụng. Nó chưa đến huyết thanh.
- T2b: khối u lan đến cùng mô đó ở phía gan. Nó chưa đi vào gan.
- T3: khối u xuyên qua huyết thanh. Hoặc nó phát triển vào gan, hoặc vào một cơ quan lân cận khác. Đó có thể là dạ dày, tá tràng, đại tràng, tuyến tụy, omentum hoặc ống mật.
- T4: khối u phát triển vào tĩnh mạch cửa chính hoặc động mạch gan. Hoặc lan đến hai hoặc nhiều cơ quan ngoài gan.
Trạng thái hạch có các điểm cắt riêng. N1 nghĩa là có một đến ba hạch bạch huyết gần đó liên quan. N2 nghĩa là bốn hạch trở lên. M1 nghĩa là ung thư đã lan rộng.
Hãy hỏi báo cáo của bạn đề cập đến câu nào, và yêu cầu xem câu đó thay vì tóm tắt.
Câu hỏi về thao tác thứ hai
Hầu hết những người bị phát hiện ung thư bất ngờ đều phải đối mặt với quyết định này. Câu trả lời trung thực là nó bật lên giai đoạn T.
Đối với bệnh T1a, hầu hết các trường hợp được chữa khỏi chỉ bằng cách cắt bỏ túi mật. Đối với T1b, NCI gọi ca phẫu thuật thứ hai lớn hơn là gây tranh cãi. Một tổng quan đa trung tâm đã xem xét những người quay lại phẫu thuật thêm. Kết quả phát hiện hạch bạch huyết lây lan ở 12 phần trăm trong số họ. Không có thử nghiệm nào so sánh trực tiếp hai con đường này.
Đối với T2 và T3, các con số rõ ràng hơn. Một tổng quan theo dõi những người quay lại phòng mổ sau một chẩn đoán bất ngờ. Ung thư vẫn còn ở 57 phần trăm các trường hợp T2. Trong số đó, 31 phần trăm mắc ung thư ở các hạch bạch huyết và 10 phần trăm ở gan. Đối với các trường hợp T3, ung thư vẫn còn ở 77 phần trăm. Trong số đó, 46 phần trăm mắc ung thư ở hạch và 36 phần trăm ở gan.
Trên cơ sở đó, NCI cho biết bệnh nhân đủ điều kiện có thể quay lại để phẫu thuật thêm. Mục tiêu là mô gan gần giường túi mật, các hạch bạch huyết cửa và mô bạch huyết trong dây chằng gan - tá tràng. Nhìn lại các trường hợp trước đây, cắt bỏ rộng hơn có thể làm chậm sự tái phát của ung thư. Nó cũng có thể cải thiện khả năng sống sót.
Những câu hỏi cần đặt ra:
- Giai đoạn T chính xác của tôi là bao nhiêu, và bác sĩ phẫu thuật của tôi có xem xét phẫu thuật thứ hai ở giai đoạn đó không?
- Ca phẫu thuật thứ hai sẽ loại bỏ gì: gan bao nhiêu, hạch bạch huyết nào, và ống mật có được lấy ra không?
- Những rủi ro phẫu thuật cụ thể đối với tôi là gì, dựa trên chức năng gan và các tình trạng khác?
Vị trí cảng, tràn mật, và lý do tại sao ca phẫu thuật đầu tiên quan trọng
Giả sử túi mật được lấy ra bằng phẫu thuật lỗ khóa trước khi ai đó biết có ung thư. Có một rủi ro cụ thể. Tế bào ung thư có thể lắng lại ở những vết cắt nhỏ nơi thiết bị và camera đi vào. NCI lưu ý điều này có thể xảy ra. Nó cũng lưu ý rằng tất cả các vị trí cổng thường bị cắt bỏ hoàn toàn, ngay cả với ung thư giai đoạn I.
Hỏi xem các vị trí cảng của bạn đã bị tháo dỡ hay dự kiến sẽ bị loại bỏ. Cũng hỏi xem giấy xác nhận phẫu thuật có ghi nhận bất kỳ vụ tràn mật hay sỏi nào không.
Một ca phẫu thuật ung thư toàn diện bao gồm những gì
NCI trích dẫn một nghiên cứu về sự lây lan hạch bạch huyết. Trong đó, ca phẫu thuật tiêu chuẩn gồm bốn phần. Túi mật được lấy ra. Một miếng gan được lấy ra. Ống mật bên ngoài gan đã được lấy ra. Và các hạch bạch huyết N1 và N2 đã được lấy ra.
Số liệu sống sót từ chuỗi đó cho thấy trạng thái hạch có tác dụng gì. Lấy các khối u được phân giai đoạn T2 đến T4 mà không có hạch liên quan. Ước tính sống sót 5năm là 42.5 phần trăm. Đối với cùng các khối u có hạch liên quan, là 31 phần trăm.
Phẫu thuật để chữa khỏi không còn khả thi khi ung thư lan rộng qua các hạch bạch huyết gần đó. Điều này cũng đúng khi ung thư lan đến các cơ quan xa.
Vàng da thay đổi thứ tự các tác động
Nếu bạn bị vàng, thường là ưu tiên trước. NCI nói nên cân nhắc dẫn lưu ống mật trước khi phẫu thuật ở giai đoạn III hoặc IV. Phương pháp này là dẫn lưu qua da vào gan. Dẫn lưu sẽ giúp giảm bilirubin, để gan có thể xử lý những gì tiếp theo.
Hãy hỏi xem bilirubin của bạn có đang là rào cản không, chỉ số cần đạt đến mức nào, và thường mất bao lâu để thoát ra hiệu quả.
Bức xạ: những gì bằng chứng hỗ trợ và không ủng hộ
Bức xạ tia ngoài đã được thử nghiệm, có hoặc không kèm hóa trị. Nó đã tạo ra khả năng kiểm soát ngắn hạn trong các nhóm nhỏ. Nó cũng đã được sử dụng sau phẫu thuật.
NCI thẳng thắn về bằng chứng. Ở đây không có nghiên cứu giai đoạn III nào ủng hộ bức xạ sau phẫu thuật. Điều này đúng ngay cả với các bệnh tại chỗ nguy cơ cao. Nếu đề xuất phóng xạ, hãy hỏi xem nó nhằm mục đích gì. Cũng hỏi liệu thử nghiệm có phải là con đường tốt hơn không.
Thể tích, hội đồng khối u và ý kiến thứ hai
Loại ung thư này hiếm gặp. Ca phẫu thuật là phẫu thuật gan. Có hai câu hỏi hợp lý và cụ thể:
- Bác sĩ phẫu thuật và bệnh viện này thực hiện bao nhiêu ca cắt bỏ ung thư túi mật và ống mật mỗi năm?
- Trường hợp của tôi có được trình bày tại hội đồng đa ngành về khối u, và tôi có thể xem những gì được khuyến nghị không?
Nên hỏi ý kiến thứ hai tại trung tâm gan và ống mật bận rộn. Điều này đúng nhất trước khi phẫu thuật lần hai. Trang của chúng tôi về lấy ý kiến thứ hai hướng dẫn cách yêu cầu hồ sơ và thời gian thực hiện.
Giả sử ung thư hóa ra không thể loại bỏ được. Các câu hỏi sau đó thay đổi rất nhiều. Trang của chúng tôi về ung thư túi mật di căn (bằng tiếng Anh) bao gồm hóa trị, liệu pháp miễn dịch và xét nghiệm dấu ấn sinh học. Về bệnh tổng thể, hãy bắt đầu với ung thư túi mật.