اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
أمراض الحمل الصغفية التصحيحية: أسئلة تشخيص
أسئلة لتوضيح تشخيص مرض التروفوبلاست الحملي، مراجعة علم الأمراض، تحديد مرحلة المرض، الفحوصات المعلقة، والآراء الثانية.
بعد تشخيص مرض التروفوبلاست الحملي، تأكد أولا من الاسم الدقيق، وكيف تم إثباته، وما الذي لا يزال غير مؤكد. يمكن لمراجعة مركزة في علم الأمراض وتحديد مرحلة المرض أن تمنع تصنيف السرطان النادر من إخفاء الفروق المهمة.
ابدأ بالاسم الدقيق
مرض التروفوبلاست الحملي، أو GTD، ليس حالة واحدة فقط. إنه مجموعة من الحالات. النوع الدقيق يغير ما يحدث بعد ذلك. يؤكد الأطباء ذلك بفحص دم لبيتا-hCG. هذا هرمون ينتجه الجسم أثناء الحمل. يستخدمون أيضا تصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض والفحص السريع. عندما تتوفر الأنسجة، يتم فحصه تحت المجهر لتأكيد النوع الدقيق.
اطلب من الطبيب كتابة تشخيص كامل، بما في ذلك النوع الفرعي أو المرحلة أو مجموعة الخطر عندما تنطبق هذه المصطلحات. ثم اسأل عن النتيجة التي أثبتت ذلك.
الأنواع الفرعية، بعبارات بسيطة
تنقسم GTD إلى مجموعتين رئيسيتين. معرفة أي واحدة لديك تغير المحادثة بأكملها.
شامات الهيداتيديفورم هي نموات بطيئة النمو وتبدو كأكياس من السائل. يمكن أن تكون كاملة، أي أن النسيج لا يحتوي على مادة وراثية من الأم. أو يمكن أن تكون جزئية، أي تحتوي على مادة وراثية إضافية من الأب. معظم الشامات ليست سرطانا. بعضها يصبح كذلك.
الورم التروفوبلاستي الحملي، أو GTN، هو غالبا ما يكون سرطانا. يشمل الشامات الغازية التي تنمو في جدار عضلة الرحم. يشمل سرطان المشيم، الذي يمكن أن ينتشر إلى الأوعية الدموية والأعضاء البعيدة. كما يشمل نوعين أكثر ندرة: ورم تروفوبلاستي في موقع المشيمية ورم تروفوبلاستيك ظهاري.
أسئلة حول علم الأمراض
- هل هذا شامة هيداتيديفورم، أم أنها أورام تروفوبلاستيك حملي؟
- إذا كان شامة، هل هي كاملة أم جزئية؟
- إذا كان هو GTN، فما هو النوع المحدد: شامة غازية، سرطان مشيمية، أم أحد الأشكال النادرة؟
- هل لا تزال نتائج الصبغ أو اختبارات الكروموسومات أو نتائج متخصصة أخرى معلقة؟
- هل سيكون من المفيد مراجعة من قبل طبيب شرعي يرى هذه الحالة بانتظام، نظرا لندرتها؟
أسئلة حول المدى والمخاطرة
شامة الهيداتيديفورم التي لم تنتشر لا تحصل على مرحلة رسمية. بحكم التعريف، بقيت في مكانها. يتم وضع التوزيعة التقنية السطحية (GTN) على مراحل. تستخدم نظاما من أربع مراحل يعتمد على مكان وصول المرض: محصورة في الرحم، منتشرة إلى هياكل قريبة، وصولا إلى الرئتين، أو إلى أعضاء بعيدة أخرى.
بالنسبة للشامات الغازية وسرطان المشيم، يقوم الأطباء أيضا بتصنيف الحالات إلى فئات منخفضة الخطورة أو عالية الخطورة. تزن هذه الفئة عمرك، ونوع الحمل الذي قبله، ومستوى بيتا-hCG، وحجم ورم، وما إذا كان قد انتشر. هذه الفئة الخطورة، وليس فقط المرحلة، غالبا ما تحدد مدى كثافة العلاج.
اسأل عما يعرفه الفريق عن مدى المرض وما لا يزال غير مؤكد. يجب شرح المرحلة أو مجموعة الخطر بالكلمات، وليس فقط كرقم.
لماذا مهمة جدا لمراقبة البيتا-hCG
بيتا-hCG ليس فقط الطريقة التي يتم بها اكتشاف ال GTD. بل هو أيضا كيف يتم تتبع العلاج بعد ذلك. يجب أن ينخفض المستوى بنمط متوقع مع عمل العلاج. اسأل عن عدد مرات فحص بيتا-hCG لديك، أثناء العلاج وبعده. اسأل ماذا يعني إذا توقف المستوى عن الانخفاض كما هو متوقع.
أسئلة حول السجلات والآراء الثانية
اسأل عن مكان تخزين شرائح علم الأمراض، وصور الموجات فوق الصوتية، ونتائج بيتا-hCG، وكيفية طلبها. اسأل عما إذا كان المركز الحالي يمكنه إرسالها مباشرة إلى مركز آخر. رأي طبي ثانة لا يتطلب رفض الفريق الأول. اختبار الطب السريع نادر التجربة، لذا يمكن للرأي رأي طبي ثانين تأكيد الخطة، أو اكتشاف تفصيل يستحق النقاش. هذا مهم، لأن النوع الفرعي الدقيق يغير العلاج كثيرا.
لماذا يمكن أن يكون ارتباط الحمل محيرا
ينمو GTD من نسيج كان عادة ما يشكل المشيمة أثناء الحمل. وهذا قد يجعل تشخيص يشعر بالارتباط بفقدان الحمل، رغم أنه يعامل كحالة طبية بحد ذاته. من العدل أن تسأل فريقك مباشرة كيف يرتبط هذا تشخيص بأي حمل كنت تتوقعه، وماذا يعني ذلك، إن وجدت، للحمل المستقبلي. هذه أسئلة معقولة، وليست تشتيتا عن الخطة الطبية.
غادر بخطوة مكتوبة تالية
قبل انتهاء الزيارة، اكتب الاختبار التالي، والموعد، والشخص المسؤول، والتوقيت المتوقع. اسأل كيف ستصل النتائج، ومن سيشرحها إذا ظهرت في بوابة أولا.
النتيجة الأكثر فائدة هي جملة قصيرة: "هذا ما نعرفه، هذا ما ننتظره، وهذا هو القرار الذي يأتي بعد ذلك."