سرطان القنوات الموضعي (DCIS): العلاج والقرارات

هذه الصفحة لكل من قيل له إنه مصاب بـ DCIS، وللأشخاص الذين يدعمونه. تشرح ما هو DCIS، وكيف يُعالج، ولماذا لا يزال الأطباء يتجادلون حول العلاج المفرط.

ما هو DCIS

DCIS اختصار لـ ductal carcinoma in situ، أي سرطان القنوات الموضعي. وُجدت خلايا غير طبيعية داخل إحدى قنوات الحليب في الثدي. ولم تخترق هذه الخلايا جدار تلك القناة إلى نسيج الثدي المحيط. هذا ما تعنيه عبارة "in situ" (في موضعه). ولهذا يُسمى DCIS غير غازٍ، ولهذا يُصنف في المرحلة 0، وهي أبكر مرحلة.

وهو شائع. يقدّر المعهد الوطني للسرطان (NCI) أن نحو 20٪ إلى 25٪ من تشخيصات سرطان الثدي الجديدة في الولايات المتحدة كل عام هي DCIS. وتقدّرها الجمعية الأمريكية للسرطان بنحو 1 من كل 5.

والتوقعات جيدة جدا. يفيد NCI بأن أكثر من 98٪ من المشخّصين بـ DCIS يكونون على قيد الحياة بعد خمس سنوات. ويفيد أيضا بأن احتمال عودة DCIS أقل من احتمال عودة سرطان الثدي الغازي. وتقول الجمعية الأمريكية للسرطان إن جميع النساء المشخّصات في هذه المرحلة تقريبا يمكن شفاؤهن.

لماذا توجد كلمة سرطان في الاسم

تحت المجهر، تبدو الخلايا مثل خلايا سرطانية. ولهذا توجد كلمة "carcinoma" (سرطانة) في الاسم. ولهذا أيضا لـ DCIS مكان ضمن تصنيف مراحل سرطان الثدي. فالأوراق والعيادة واستمارات التأمين كلها تستخدم تلك الكلمة.

ومع ذلك تصف المصادر الموثوقة DCIS بكلمات مختلفة بشكل ملحوظ. يسميه NCI سرطان ثدي غير غازٍ، أو سرطانة داخل القناة، أو سرطان ثدي في المرحلة 0. ويشير NCI أيضا إلى أنه قد يُسمى حالة ما قبل السرطان. وتسميه الجمعية الأمريكية للسرطان سرطان ثدي غير غازٍ أو ما قبل غازٍ.

يصل هذا الخليط من المصطلحات في اللحظة التي لا تريد فيها أي غموض. يسمع كثير من الناس كلمة واحدة: سرطان. فيذهب تفكيرهم مباشرة إلى العلاج الكيميائي، وإلى الانتشار، وإلى الموت. هذا الخوف مفهوم. ما لا تخبرك به الكلمة وحدها هو مدى انحصار الحالة. وهذا يأتي من تقرير علم الأمراض الخاص بك. إذا كانت التسمية هي ما يخيفك، فقل ذلك لفريقك.

كيف يُكتشف DCIS عادة

يُكتشف معظم DCIS في صورة الثدي الشعاعية (الماموغرام) للفحص، قبل أن يمكن تحسس أي شيء. وعلى الصورة يظهر عادة على شكل تكلسات، وهي بقع بيضاء صغيرة جدا. تؤكد الخزعة التشخيص وتبين ما إذا كانت الخلايا قد بقيت داخل القناة. كما تعطي أمرين يشكلان كل نقاش لاحق: الدرجة، وما إذا كانت للخلايا مستقبلات هرمونية.

الدرجة والحواف

تصف الدرجة مدى شذوذ مظهر الخلايا، ومدى سرعة نموها المرجحة. وهي عامل واحد يزنه الفريق عند مناقشة مقدار العلاج الذي ينبغي النظر فيه. ولا يمكنها وحدها أن تقول ما سيحدث.

تهم الحواف بعد الجراحة المحافظة على الثدي. يفحص اختصاصي علم الأمراض حافة النسيج الطبيعي حول ما أُزيل. وتصف الجمعية الأمريكية للسرطان الهدف بأنه 2 مم على الأقل من النسيج الخالي من السرطان حوله. وهذا يقلل احتمال عودة DCIS في ذلك الثدي. إذا لم تكن الحافة سليمة، فقد تُعرض جراحة إضافية. وإذا تعذر الوصول إلى حواف سليمة حتى عندئذ، فقد يُوصى باستئصال الثدي.

خيارات العلاج

الجراحة. تزيل الجراحة المحافظة على الثدي، أو استئصال الورم، DCIS مع حافة من النسيج المحيط. ويزيل استئصال الثدي الثدي كله. ويُوصى به عادة عندما:

• يكون DCIS كبيرا
• يوجد في أكثر من منطقة منفصلة واحدة من الثدي
• يتعذر تحقيق حواف سليمة

الإشعاع. يُعطى الإشعاع عموما بعد استئصال الورم، لتقليل خطر عودة DCIS في الثدي نفسه. وقد يُستغنى عنه لدى بعض الأشخاص، مثل كبار السن أو من لديهم حالات صحية خطيرة أخرى. وينطبق ذلك عندما يكون DCIS صغيرا ومنخفض الدرجة وأُزيل بحواف جيدة.

العلاج الهرموني (الغددي). إذا كانت لـ DCIS مستقبلات هرمونية، فقد يُعرض تاموكسيفين أو أحد مثبطات الأروماتاز. وتفيد الجمعية الأمريكية للسرطان بأن خمس سنوات من هذا العلاج يمكن أن تقلل خطر ظهور DCIS آخر، أو سرطان غازٍ، في أي من الثديين.

العقد الليمفاوية. لا تُزال العقد عادة عندما يُعالج DCIS باستئصال الورم. لكن خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة تُجرى غالبا مع استئصال الثدي. وتُجرى أيضا إذا ظهر سرطان غازٍ في النسيج المُزال.

وتتكرر نقطة واحدة عبر المصادر. تُظهر دراسات تابعت المرضى لأكثر من 20 عاما أن استئصال الورم مع الإشعاع يعطي معدل البقاء على قيد الحياة نفسه الذي يعطيه استئصال الثدي. اختيار العملية الأصغر ليس اختيارا لنتيجة أسوأ.

الجدل حول العلاج المفرط حقيقي، وغير محسوم

هذه هي المشكلة الصادقة في صميم DCIS. يذكر NCI أنه لا توجد حاليا طريقة لمعرفة أي الآفات المكتشفة في صور الماموغرام للفحص ستصبح غازية. لذلك يواجه المصابون بـ DCIS خطرا كبيرا من التشخيص المفرط والعلاج المفرط. وتتفق الجمعية الأمريكية للسرطان على أنه لا توجد طريقة جيدة للمعرفة بيقين. بعض حالات DCIS كانت ستصبح غازية. وبعضها لن يصبح كذلك أبدا. ولا أحد يستطيع أن يخبرك اليوم أيهما حالتك.

وبسبب هذا الغموض، يُعرض العلاج على الجميع. ويذهب بعضه حتما إلى أشخاص لم يكونوا ليتضرروا أبدا. وللعلاج تكاليفه الخاصة. وقد نقل NCI عن باري كرامر (Barry Kramer)، الذي كان آنذاك مدير قسم الوقاية من السرطان فيه، إشارته إلى أن علاجات DCIS تحمل أضرارا محتملة. ومنها مضاعفات استئصال الثدي، وسرطانات ثانية مرتبطة بالإشعاع.

يختبر الباحثون ما إذا كان بعض الأشخاص يستطيعون تجنب الجراحة بأمان. يفيد NCI عن تجربة نُشرت نتائجها في 2024. لم يكن الأشخاص المصابون بـ DCIS منخفض الخطورة الذين خضعوا للمراقبة النشطة أكثر عرضة لتشخيص سرطان ثدي غازٍ بعد عامين من الأشخاص الذين خضعوا للجراحة، مع الإشعاع أو بدونه. وهناك حاجة إلى متابعة أطول للحكم على السلامة طويلة الأمد للاستغناء عن الجراحة. وتدرس تجارب أخرى المراقبة النشطة مع العلاج الهرموني. ويستخدم الباحثون أيضا الذكاء الاصطناعي لمحاولة تحديد حالات DCIS الأكثر احتمالا للتطور. وخارج إطار التجارب، فإن المراقبة بدلا من الجراحة ليست الرعاية المعيارية اليوم.

لماذا ينتهي الأمر بقرار شخصي

الأرقام تضيّق السؤال. لكنها لا تستطيع حسمه. فهناك أكثر من طريق يؤدي إلى نتيجة جيدة. لذلك يتوقف القرار على ما تعطيه أكبر وزن، مثل:

• شعورك تجاه إجراء جراحة في ثديك
• أسابيع من مواعيد الإشعاع اليومية
• خمس سنوات من العلاج الهرموني وآثاره الجانبية
• صور ماموغرام تجعلك تحبس أنفاسك كل عام
• العيش جنبا إلى جنب مع مجهول معروف

يرتاح بعض الناس لأصغر علاج معقول مع متابعة دقيقة. ويجد آخرون أن الغموض المستمر صعب التعايش معه، فيريدون الخيار الأكثر حسما المتاح لهم. لا أي من الاستجابتين غير عقلانية. ولا أي منهما الإجابة الصحيحة للجميع.

ما يساعد هو التحديد. اسأل عما تقوله درجتك وحوافك وحالة المستقبلات لديك عن وضعك. واسأل عما سيغيره كل خيار، وما لن يغيره. واسأل ما إذا كانت هناك تجربة متاحة لك. يحق لك أن تسمع الإجابات أكثر من مرة قبل أن تقرر.

المصادر

• National Cancer Institute — Ductal Carcinoma in Situ (DCIS)
• National Cancer Institute — Advances in Breast Cancer Research
• National Cancer Institute — Risk of Breast Cancer Death is Low After a Diagnosis of Ductal Carcinoma in Situ
• National Cancer Institute — Breast Cancer Treatment (PDQ) Patient Version
• American Cancer Society — Treatment of Ductal Carcinoma in Situ (DCIS)
• American Cancer Society — Ductal Carcinoma in Situ (DCIS)