原位导管癌（DCIS）：治疗与决策
DCIS是 0 期乳腺癌，被封存于乳腺内。它是什么，如何治疗，以及为何过度治疗的争论仍未解决。
DCIS是乳腺癌 0 期：乳腺管内仍有异常细胞。NCI报告称，五年后超过 98%的患者存活，乳房肿块切除加放疗在 20 年随访中与乳房切除术相符。未确定的是，目前尚无检测显示哪种DCIS会变成侵入性。
DCIS代表导管原位癌。在乳房的一个乳管内发现异常细胞。它们没有突破该乳管壁进入周围乳腺组织。这就是“原位癌”的含义。这就是为什么DCIS被称为非侵入性，并被分期为0期，即最早的阶段。
这很常见。National Cancer Institute估计，美国每年新诊断乳腺癌中，约有20%到25%是DCIS。美国癌症协会估计，这一比例大约为1/5。
前景非常好。NCI 报告称，超过98%的DCIS患者在五年后仍然存活。报告还指出，DCIS复发的可能性低于浸润性乳腺癌。美国癌症协会表示，几乎所有在此阶段被诊断的女性都可以治愈。
为什么名字里有“癌症”这个词
在显微镜下，这些细胞看起来像癌细胞。这就是为什么名字里有“carcinoma”。这也是为什么DCIS在乳腺癌分期中占有一席之地。文件、诊所和保险表格都用这个词。
可信的来源仍然用明显不同的术语描述DCIS。NCI 称之为非侵入性乳腺癌、导管内癌或乳腺癌0期。NCI 还指出，它可能被称为癌前病变。美国癌症协会称之为非侵入性或侵袭性乳腺癌。
这种混合的语言出现在你最不希望出现歧义的时候。很多人听到一个词，癌症。他们的脑海里立刻想到化疗、扩散、死亡。恐惧是可以理解的。但仅凭这个词无法说明情况的控制程度。那是你的病理报告。如果命名让你害怕，告诉你的团队。
DCIS通常的定位方式
大多数DCIS是在筛查 乳房X光检查上发现的，在还没被感觉到之前。图像上通常表现为钙化，是细小的白色斑点。活组织检查确认诊断，并显示细胞是否留在导管内。它还提供了两个影响后续对话的因素。等级，以及细胞是否含有激素受体。
分级与边距
分级描述细胞的异常程度以及它们可能生长的速度。这是团队在讨论治疗剂量时会权衡的一个因素。单靠分级无法判断会发生什么。
乳房保全手术后，切缘非常重要。病理学家会检查被切除部位周围正常组织的边缘。美国癌症学会将目标描述为其周围至少有2毫米无癌组织。这降低了DCIS在该乳房复发的可能性。如果切缘不清，可能会提供更多手术。如果即使如此也无法达到清晰切缘，可能会建议乳房切除术。
治疗选项
手术。 保乳手术，或称乳房肿块切除术，是切除DCIS并保留周围组织的边缘。乳房切除术则切除整个乳房。通常建议在DCIS较大时进行。或者当它存在于乳房多个独立区域时。或当无法形成清晰的边缘时。
放疗。 放疗通常在肿块切除术后进行，以降低DCIS复发同侧乳房的风险。部分患者，如老年人或其他严重健康状况患者，可能会被排除放疗。这适用于DCIS较小、等级较低且切除时切缘良好的情况。
**内分泌（激素）疗法。**如果DCIS有激素受体，可能会提供他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。美国癌症协会报告称，五年的这种治疗可以降低风险。它降低了再次DCIS或浸润性癌在任一乳房发生的风险。
淋巴结。 DCIS治疗肿块切除术时通常不会切除淋巴结。不过，哨兵淋巴结 活组织检查通常会与乳房切除术同时进行。如果切除的组织中发现浸润性癌，也会进行。
有一点在各方资料中反复出现。持续了超过20年的研究显示，肿块切除术加放疗的生存率与乳房切除术相同。选择较小的手术并不意味着选择更差的结果。
过度治疗的争论是真实存在的，而且令人不安
这就是DCIS核心的真实问题。NCI 指出，目前无法确定筛查乳腺X线检查中发现的哪些病灶会变成侵入性病灶。因此，患有DCIS的人面临着过度诊断和过度治疗的重大风险。美国癌症协会同意，没有好办法确定。有些DCIS会变得具有侵入性。有些则永远不会。今天没人能告诉你你的病灶是哪一个。
正因为这种不确定性，治疗服务向所有人开放。其中一些治疗不可避免地流向了那些本不会受到伤害的人。而治疗本身也带来了成本。NCI 引用了当时癌症预防部门主任巴里·克莱默的话，指出DCIS治疗可能带来潜在的危害。这些包括乳房切除术的并发症，以及与放疗相关的第二癌症。
研究人员正在测试部分人是否可以安全地跳过手术。NCI 报道了2024年报道的一项试验。接受积极监测的低风险DCIS患者在两年后被诊断为浸润性乳腺癌的可能性并不比接受手术者（有无放疗）高。需要更长时间的随访以判断不手术的长期安全性。其他试验则研究了激素治疗的主动监测。研究人员还利用人工智能试图识别哪种DCIS更有可能进展。在试验之外，目前以监测代替手术已不再是标准护理。
为什么这最终会是一个个人决定
数字缩小了问题范围。它们无法关闭它。多条路径能带来良好结果。所以决定取决于你体重最重。你对乳房手术的感受。数周的每日放疗预约。五年内分泌治疗及其副作用。每年让你屏住呼吸的乳腺X光检查。与已知未知共处。
有些人对最小的合理治疗和密切的跟进感到舒适。另一些人则难以接受挥之不去的不确定性，想要最明确的选择。这两种反应都不不理性。也不是适合所有人的正确答案。
具体点有帮助。问问你的评分、切缘和受体状态对你的情况有什么影响。问问每个选项会改变什么，不会改变什么。并询问你是否愿意尝试试验。在决定之前，你可以多次听到答案。