اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
CML: مقارنة خيارات العلاج
قارن أهداف علاج سرطان الدم النخاعي المزمن (CML)، وتوقيتها، وفوائده، وأضراره، والمراقبة، والعلاج بالزراعة أو الخلوي، والتجارب السريرية.
هذه معلومات تثقيفية عامة، ولا يمكنها أن تخبرك بما يجب عليك فعله في حالتك.
تختلف التعليمات ومعايير طلب المساعدة العاجلة باختلاف العلاج وفريق الرعاية. إذا كنت تتلقى العلاج، فاتبع التعليمات التي قدّمها لك فريق الأورام الذي يعالجك، وتواصل معهم بشأن أي عرض جديد أو يزداد سوءًا. إذا كنت تعتقد أنك قد تمر بحالة طبية طارئة، فاتصل برقم الطوارئ المحلي.
يبدأ علاج CML من المرحلة: مزمنة، متسارعة أو انفجارية. يتم علاج المرحلة المزمنة بحبوب مثبطات كيناز التيروزين يومية تمنع بروتين BCR::ABL1، وتتتبع بواسطة اختبارات PCR للدم، مع تبديل الدواء أو زراعة إذا توقف الدواء الأول عن العمل.
ابدأ بمرحلتك
يعتمد علاج CML بشكل كبير على المرحلة التي أنت فيها: المرحلة المزمنة، المسرعة، أو المرحلة الانفجارية. يتم تشخيص معظم الناس في المرحلة المزمنة، والتي لديها أفضل نظرة وأكبر قدر من خيارات العلاج. اطلب من فريقك تأكيد مرحلتك وشرح كيف تم تحديدها.
حبوب الخط الأول: مثبطات كيناز التيروزين
يعالج المرض المزمنة المزمنة بحبوب يومية تسمى مثبطات إناز التيروزين كيناز أو TKIs. تمنع هذه الحبوب البروتين غير الطبيعي الناتج عن جين BCR::ABL1، وهو التغير الجيني الذي يحرك CML. تشمل الخيارات إيماتينيب، داساتينيب، نيلوتينيب، بوسوتينيب، وأسيمينيب. يزن فريقك عدة عوامل عند اختيار الدواء الأول: مرحلتك، حالات صحية أخرى، وربما الآثار الجانبية مثل احتباس السوائل، تغيرات ضغط الدم، أو خطر جلطات الدم.
مقارنة الأهداف: التحكم مقابل التوقف
بالنسبة لمعظم الناس، هدف TKI هو التحكم طويل الأمد، يؤخذ إلى أجل غير مسمى. تتتبع اختبارات الدم المنتظمة لفحص PCR كمية BCR::ABL1 المتبقية. بعض الأشخاص يصلون إلى استجابة عميقة ومستدامة لسنوات. قد يتمكنون من مناقشة التوقف عن الدواء بعناية مع فريقهم. هذا ليس مناسبا للجميع، ويحتاج إلى مراقبة دقيقة إذا حاولوا.
عندما لا يكون الدواء الأول كافيا
يمكن أن يتوقف TKI عن العمل. قد تكتشف الاختبارات أيضا طفرة جديدة تجعل اللوكيميا مقاوما. في كلتا الحالتين، قد يتحول فريقك إلى TKI مختلف. يستخدم بوناتينيب لعلاج CML مع طفرة مقاومة محددة تسمى T315I. يتم النظر في زراعة الخلايا الجذعية للأشخاص الذين لا يستجيبون لتأثيرات TKI، أو الذين يتطورون إلى مرحلة أكثر تقدما. في هذا الإجراء، تحل الخلايا المانحة السليمة محل نخاع العظم.
طور التسارع والانفجار
هذه المراحل المتقدمة تحتاج إلى علاج أكثر إلحاحا وكثافة. تشمل الخيارات تغيير TKI أو إضافة زراعة خلايا جذعية. بالنسبة لمرحلة الانفجار، يشبه العلاج علاج اللوكيميا الحاد، أحيانا مع TKI. تتصرف مرحلة الانفجار بشكل عدواني وتتطلب تقييما سريعا من قبل أخصائي.
وزن الفوائد والأضرار
عادة ما تكون TKI أسهل في التحمل من العلاج الكيميائي القديم، لكنها ليست خالية من المخاطر. تشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان، وتشنجات العضلات، وتراكم السوائل، والتعب. بعض TKI تحمل خطرا أعلى لجلطات الدم أو مشاكل في القلب والرئة. وهذا جزء من سبب اختيار الدواء المحدد بعناية. زراعة الخلايا الجذعية توفر فرصة للشفاء في الحالات الأصعب. لكنها تحمل مخاطر حقيقية، بما في ذلك العدوى. أحد المخاطر، وهو مرض الطعم مقابل المضيف، يحدث عندما تهاجم خلايا المناعة المتبرعة جسمك.
ماذا تسأل فريقك
- ما هي المرحلة التي يمر بها CML لدي، وماذا يعني ذلك بالنسبة للعجلة؟
- لماذا تم اختيار هذا العلاج الأول ليكون TKI بالتحديد؟
- ما هي مستويات BCR::ABL1 المستهدفة في كل فحص، ومتى تكون كذلك؟
- ما هي الآثار الجانبية التي يجب أن تدفعني للاتصال قبل زيارتي القادمة؟
- هل أنا مرشح لمناقشة التوقف عن العلاج، وتحت أي ظروف؟
متى يجب الحصول على المساعدة في وقت أقرب
- اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا شعرت بألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق فجأة في التنفس، أو سعال مخاط وردي أو دموي. بعض TKI تسبب تراكم السوائل حول الرئتين، وبعضها يزيد من خطر الجلطات.
- اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا ضعف أحد جوانب جسمك أو خدر، أو تشوهت في الكلام، أو أغمي عليك. قد تكون هذه علامات على انسداد الشريان.
- اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا لم يتوقف النزيف، أو إذا كان البراز أسود ومترسا.
- اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا سجلت درجة حرارة 100.4°فهرنهايت (38°م) أو أكثر، أو شعرت بقشعريرة مرتجفة. مثبطات كيناز التيروسين يمكن أن تقلل عدد العدلات، خاصة في الأشهر الأولى وفي مرحلة التسارع أو الانفجار، لذا فإن الحمى على TKI ليست شيئا يمكن اعتباره حشرة عادية. يحتاج فريقك إلى سماع ذلك وفحص أعدادك. إذا كنت تعلم بالفعل أن عدلاتك منخفضة، أو لم يفحصها أحد مؤخرا، اعتبر الحمى حالة طارئة واتصل فورا، مهما كانت الساعة — استخدم قسم الطوارئ إذا لم يتم الرد على المكالمة. اتبع أي حد أعطاك إياه فريقك.
- هذا يتغير إذا كان علاجك أكثر من الحب. أثناء العلاج الكيميائي أو حول الزراعة، فإن نفس قراءة 100.4°F (38°C) تعتبر حالة طبية طارئة حسب صياغة مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) (https://www.cdc.gov/cancer-preventing-infections/patients/fever.html). اتصل بفريق أمراض الدم فور رؤيتك له، مهما كان الوقت، واستخدم قسم الطوارئ إذا لم يتم الرد على المكالمة.
- **اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا شعرت أن نبضات قلبك سريعة أو نابضة أو غير منتظمة.
- اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا زاد وزنك بسرعة، أو تورم كاحليك أو يديك أو المنطقة حول عينيك. يمكن أن تجعل TKI الجسم يحتفظ بالسوائل.
- اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا أصبت بكدمات سهولة، أو شعرت بألم جديد في العظام، أو زاد امتلاء تحت أضلاعك اليسرى. اطلب أن تراجع في وقت أقرب بدلا من انتظار اختبار PCR القادم.
- اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا بدأت التعرق الليلي الشديد أو فقدان الوزن غير المبرر. هذه قد تشير إلى أن المرض بدأ يدخل مرحلة أكثر تقدما.