CML: การเปรียบเทียบตัวเลือกการรักษา

เริ่มต้นด้วยเฟสของคุณ

การรักษา CML ขึ้นอยู่กับระยะที่คุณอยู่: ระยะเรื้อรัง ระยะเร่ง หรือระยะระเบิดคนส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยในระยะเรื้อรัง ซึ่งมีแนวโน้มดีที่สุดและตัวเลือกการรักษามากที่สุดขอให้ทีมของคุณยืนยันระยะของคุณและอธิบายวิธีการวินิจฉัย

ยาเม็ดทางเลือกแรก: ไทโรซีนไคเนสอินฮิบิเตอร์

CML ระยะเรื้อรังจะรักษาด้วยยาเม็ดรายวันที่เรียกว่า ไทโรซีนไคเนส อินฮิบิเตอร์ หรือ TKIs ยาเหล่านี้จะยับยั้งโปรตีนผิดปกติที่เกิดจากยีน BCR::ABL1 ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่ขับเคลื่อน CML ตัวเลือกได้แก่ imatinib, dasatinib, nilotinib, bosutinib และ asciminib ทีมของคุณจะพิจารณาหลายปัจจัยเมื่อเลือกยาตัวแรก ได้แก่ ระยะที่ใช้ ภาวะสุขภาพอื่น ๆ และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น เช่น การกักเก็บของเหลว การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิต หรือความเสี่ยงต่อลิ่มเลือด

เปรียบเทียบเป้าหมาย: การควบคุมกับการหยุดใช้

สําหรับคนส่วนใหญ่ เป้าหมายของ TKI คือการควบคุมระยะยาวและใช้ไปเรื่อย ๆการตรวจเลือด PCR เป็นประจําจะติดตามปริมาณ BCR::ABL1 ที่เหลืออยู่บางคนมีปฏิกิริยาที่ลึกและต่อเนื่องเป็นเวลาหลายปีพวกเขาอาจสามารถพูดคุยอย่างรอบคอบเกี่ยวกับการหยุดยากับทีมงานได้วิธีนี้ไม่เหมาะกับทุกคน และควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดหากพยายาม

เมื่อยาตัวแรกไม่เพียงพอ

TKI อาจหยุดทํางานได้การทดสอบอาจพบการกลายพันธุ์ใหม่ที่ทําให้มะเร็งเม็ดเลือดขาวดื้อต่อโรคไม่ว่าจะอย่างไร ทีมของคุณอาจเปลี่ยนไปใช้ TKI ตัวอื่นโพนาทินิบใช้สําหรับ CML ที่มีการกลายพันธุ์ดื้อยาเฉพาะที่เรียกว่า T315I การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกําเนิดจะพิจารณาสําหรับผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อ TKI หรือผู้ที่พัฒนาไปสู่ระยะที่รุนแรงขึ้นในกระบวนการนี้ เซลล์ผู้บริจาคที่แข็งแรงจะมาแทนที่ไขกระดูกของคุณ

เฟสเร่งความเร็วและเฟสระเบิด

ระยะที่รุนแรงกว่านี้ต้องการการรักษาที่เร่งด่วนและเข้มข้นมากขึ้นทางเลือกได้แก่ การเปลี่ยน TKI หรือเพิ่มการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกําเนิดสําหรับระยะบลาสต์ การรักษาคล้ายกับการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน บางครั้งร่วมกับ TKI ระยะบลาสต์มีพฤติกรรมรุนแรงและต้องได้รับการประเมินอย่างรวดเร็วโดยผู้เชี่ยวชาญ

ชั่งน้ําหนักข้อดีและข้อเสีย

TKI มักจะทนต่อได้ง่ายกว่าเคมีบำบัดเก่า แต่ก็ไม่ได้ปราศจากความเสี่ยงผลข้างเคียงที่พบบ่อยได้แก่ คลื่นไส้ ตะคริวกล้ามเนื้อ น้ําสะสม และอ่อนเพลีย TKI บางชนิดมีความเสี่ยงสูงต่อลิ่มเลือด หรือปัญหาหัวใจและปอดนั่นเป็นเหตุผลที่เลือกใช้ยานี้อย่างระมัดระวังการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกําเนิดมีโอกาสรักษาให้หายขาดในกรณีที่ยากกว่าแต่ก็มีความเสี่ยงจริง รวมถึงการติดเชื้อความเสี่ยงหนึ่งคือ โรคกราฟต์กับโฮสต์ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ภูมิคุ้มกันจากผู้บริจาคโจมตีร่างกายของคุณ

สิ่งที่ควรถามทีมของคุณ

• CML ของฉันอยู่ในระยะไหน และหมายความว่าอย่างไรสําหรับความเร่งด่วน?
• ทําไมถึงเลือก TKI ตัวนี้เป็นการรักษาครั้งแรกของฉัน?
• ระดับ BCR::ABL1 เป้าหมายในแต่ละการตรวจสอบคือเท่าไร และเมื่อใด?
• ผลข้างเคียงอะไรที่ควรทําให้โทรสอบถามก่อนเข้าพบครั้งต่อไป?
• ฉันเคยเป็นผู้สมัครที่จะพูดคุยเรื่องหยุดการรักษาไหม และภายใต้เงื่อนไขใดบ้าง?

เมื่อไหร่ควรขอความช่วยเหลือเร็วขึ้น

• โทรหา911หรือไปห้องฉุกเฉินหาก คุณมีอาการเจ็บหน้าอกหรือความดัน หายใจลําบากกะทันหัน หรือไอเป็นสีชมพูหรือมีเมือกเป็นเลือด TKI บางชนิดทําให้น้ําสะสมรอบปอด และบางชนิดเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด
• โทรหา911หรือไปห้องฉุกเฉินหาก ร่างกายข้างใดข้างหนึ่งอ่อนแรงหรือชา พูดไม่ชัด หรือเป็นลมสิ่งเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณของหลอดเลือดอุดตัน
• โทรหา911หรือไปแผนกฉุกเฉินหากเลือดไม่หยุดไหล หรืออุจจาระของคุณดําและเหนียวคลาน
• โทรหาทีมดูแลของคุณในวันเดียวกัน หาก คุณบันทึกอุณหภูมิได้ 100.4°F (38°C) หรือสูงกว่า หรือมีอาการหนาวสั่นสารยับยั้งไทโรซีนไคเนสสามารถลดจํานวนนิวโทรฟิล โดยเฉพาะในช่วงเดือนแรก ๆ และในช่วงเร่งหรือระยะระเบิด ดังนั้นไข้บน TKI จึงไม่ใช่สิ่งที่ควรมองข้ามว่าเป็นเชื้อโรคธรรมดาทีมของคุณจําเป็นต้องรับรู้และตรวจสอบจํานวนของคุณหากคุณทราบแล้วว่าระดับนิวโทรฟิลต่ํา หรือไม่มีใครตรวจเมื่อเร็ว ๆ นี้ ให้ถือว่าไข้เป็นเหตุฉุกเฉินและโทรทันทีไม่ว่าจะเป็นเวลาใด — หากไม่มีการติดต่อ ให้ใช้บริการห้องฉุกเฉินปฏิบัติตามเกณฑ์ที่ทีมของคุณกําหนดไว้
• ซึ่งจะเปลี่ยนถ้าการรักษาของคุณเกินกว่าเม็ด ในช่วงเคมีบำบัด หรือรอบๆ การปลูกถ่าย ค่า 100.4°F (38°C) เดียวกันนี้ถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ตามคําของ CDC (https://www.cdc.gov/cancer-preventing-infections/patients/fever.html)โทรหาทีมโลหิตวิทยาทันทีที่เห็น ไม่ว่าจะเวลาใด และใช้แผนกฉุกเฉินหากไม่มีการตอบรับ
• โทรหาทีมดูแลของคุณในวันเดียวกันหาก หัวใจของคุณเต้นเร็ว เต้นแรง หรือไม่สม่ําเสมอ
• **โทรหาทีมดูแลในวันเดียวกัน หากคุณน้ําหนักขึ้นเร็ว หรือข้อเท้า มือ หรือบริเวณรอบดวงตาบวม TKI อาจทําให้ร่างกายกักเก็บของเหลวไว้
• โทรหาทีมดูแลภายในหนึ่งถึงสองวัน หาก คุณฟกช้ําง่าย ปวดกระดูกใหม่ หรือมีอาการฟู่ใต้ซี่โครงซ้ายเพิ่มขึ้นขอให้เข้าพบแพทย์เร็วขึ้นแทนที่จะรอผลตรวจ PCR ครั้งถัดไป
• โทรหาทีมดูแลภายในหนึ่งถึงสองวัน หากเหงื่อออกหนักตอนกลางคืนหรือเริ่มลดน้ําหนักโดยไม่ทราบสาเหตุสิ่งเหล่านี้อาจบ่งชี้ว่าโรคกําลังเข้าสู่ระยะที่รุนแรงขึ้น

แหล่งข้อมูล

• National Cancer Institute — การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวไมอีลอยด์เรื้อรัง (PDQ)
• [MedlinePlus — ดาซาตินิบ (https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a607063.html)