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Diagnóstico
Recién diagnosticado con cáncer de próstata: primeros pasos
¿Acaba de recibir un diagnóstico de cáncer de próstata? Una guía tranquila y en lenguaje sencillo sobre sus primeros pasos: qué sucede después, quién forma parte de su equipo de atención
En resumen
Que le digan que tiene cáncer de próstata es abrumador, y es normal sentirse así. Su equipo revisa su PSA, su puntuación de Gleason y su etapa, y explica opciones como la vigilancia activa (seguimiento cuidadoso), la cirugía, la radiación y la terapia hormonal. Pregunte cuánto tiempo tiene para decidir, y haga todas las preguntas que tenga.
Tres números que debe conocer
El PDQ del NCI nombra el nivel de PSA, la puntuación de Gleason y la etapa clínica como los datos que se usan para estimar el riesgo.
Anote los tres al principio de sus notas. Muchas de las conversaciones que vienen se referirán a ellos.
Para tener una idea de la escala, la Sociedad Americana del Cáncer (ACS) calcula unos 333,830 casos nuevos y 36,320 muertes en Estados Unidos para 2026. Son proyecciones de la ACS; SEER las publica en su página de datos, pero no las cuenta. Las cifras medidas por SEER dan una edad mediana al momento del diagnóstico de 68 años. La supervivencia relativa a cinco años de 2016 a 2022 fue de 100.0 % para el cáncer limitado a la próstata, 100.0 % cuando ha llegado a ganglios linfáticos cercanos y 40.1 % cuando se ha propagado a sitios distantes.
Grupo de grado, no solo "Gleason 7"
El sistema de Gleason califica qué tan anormales se ven las células, en una escala de 2 a 10. Los patólogos lo informan como dos números sumados, por ejemplo 3+4=7. El primer número describe el patrón más común. El segundo describe el siguiente más común.
El PDQ los relaciona con los grupos de grado de la ISUP:
- Grupo de grado 1: Gleason 6 o menos.
- Grupo de grado 2: Gleason 3+4=7.
- Grupo de grado 3: Gleason 4+3=7.
- Grupo de grado 4: Gleason 8.
- Grupo de grado 5: Gleason 9 o 10.
Un Gleason 7 puede ser del grupo de grado 2 o del grupo de grado 3, según qué patrón apareció primero. Pida los dos números.
Pida el número del grupo de grado que aparece en su informe de patología.
No hacer nada es un plan legítimo en este caso
El PDQ afirma que muchos hombres con cáncer de próstata localizado pueden morir por otras enfermedades sin haber sufrido nunca una discapacidad causada por el cáncer. Calcula que entre 30 % y 70 % de los cánceres de próstata detectados en hombres mayores de 60 años son clínicamente indolentes, es decir, que nunca causarían daño.
La vigilancia activa es la respuesta formal. El PDQ dice que a menudo incluye visitas regulares, tactos rectales, pruebas de PSA y, en algunas series, ecografías y biopsias repetidas con aguja.
El PDQ es honesto sobre los límites. Dice que la selección de pacientes, los intervalos de las pruebas y los criterios para intervenir no están establecidos en ensayos controlados. Por eso, pregunte exactamente cuál sería su calendario de vigilancia y qué cambio específico llevaría a iniciar tratamiento.
Si se recomienda tratamiento inmediato para una enfermedad del grupo de grado 1, puede preguntar por qué, y si la vigilancia activa es adecuada para su caso.
Cuándo vale la pena hacer más estudios de imágenes
El PDQ fija un umbral para los estudios de estadificación: un PSA superior a 20 ng/mL junto con una puntuación de Gleason superior a 7, o sospecha clínica de que el cáncer se ha propagado.
Para ese grupo, la PET con PSMA ha cambiado el panorama. PSMA significa antígeno de membrana específico de la próstata, una proteína en las células del cáncer de próstata a la que se puede unir un marcador radiactivo.
El PDQ informa que la PET-TC con el marcador 68Ga-gozetotida detectó enfermedad metastásica con una sensibilidad de 85 %, frente a 38 % de los estudios de imágenes convencionales. La especificidad fue de 98 %, frente a 91 %.
Es una diferencia grande en el estudio que cita el PDQ. La FDA ha aprobado la 68Ga-gozetotida y el 18F-piflufolastat para la estadificación inicial y para evaluar la recurrencia.
Pregunte si la PET con PSMA está indicada en su caso. Si no lo está, pregunte qué umbral la haría necesaria.
Lo que muestran las cifras de detección sobre los daños del tratamiento
El USPSTF da cifras a partir de la evidencia sobre la detección. Cuantifica los resultados para 1,000 hombres de 55 a 69 años examinados durante 13 años.
Beneficios:
- 1.3 hombres evitan morir de cáncer de próstata.
- 3 hombres evitan el cáncer de próstata metastásico.
Daños en el camino:
- 240 hombres tienen al menos una prueba de PSA positiva.
- 220 hombres se someten a una biopsia de próstata.
- 2 hombres son hospitalizados por complicaciones de la biopsia.
- 100 hombres son diagnosticados con cáncer de próstata.
- 50 hombres presentan disfunción sexual causada por el tratamiento.
- 15 hombres presentan incontinencia urinaria causada por el tratamiento.
Vale la pena mencionar las dos últimas líneas en una conversación sobre el tratamiento. Describen efectos que el USPSTF atribuye al tratamiento.
Estas cifras provienen de hombres examinados, así que pregunte a su equipo cómo se aplican a usted.
El USPSTF califica la detección en hombres de 55 a 69 años con una C, lo que significa que la decisión debe ser individual. Para hombres de 70 años o más, califica la detección con PSA con una D, lo que significa que recomienda no hacerla.
Cómo armar el plan
Las principales opciones que nombra el PDQ para la enfermedad localizada son la vigilancia activa, la prostatectomía radical, la radiación de haz externo y la braquiterapia. La terapia hormonal aparece para la enfermedad en etapas III y IV. El PDQ enumera la quimioterapia y la inmunoterapia entre las opciones para la enfermedad recurrente.
Formas útiles de reducir la elección:
- Reúna en una sola oración escrita su grupo de grado, su PSA y su etapa clínica.
- Pregunte en qué grupo de riesgo lo colocan esos tres datos y qué implica ese grupo de riesgo.
- Pregunte si puede hablar con un cirujano y con un oncólogo radioterapeuta, ya que ofrecen tratamientos diferentes.
- Pregunte al cirujano o al centro por sus propios resultados en continencia y función eréctil.
- Pregunte si un equipo de especialistas puede revisar su caso en conjunto.
Preguntas para la primera visita
- ¿Cuál es mi grupo de grado y cuáles fueron los dos componentes de Gleason?
- ¿Cuántos cilindros de la biopsia fueron positivos y qué porcentaje de cada cilindro estaba afectado?
- ¿Cuál es mi etapa clínica, y se basó en el examen, en la resonancia magnética o en ambos?
- ¿En qué grupo de riesgo estoy y sería razonable la vigilancia activa?
- ¿Cumplo los criterios para la PET con PSMA?
- Si elijo la vigilancia, ¿cuál es el calendario exacto y qué resultado cambiaría el plan?
- ¿Cuáles son las tasas propias de este centro de incontinencia y disfunción eréctil después del tratamiento que se propone?
Fuentes
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