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Ayuda práctica
Facturas médicas inesperadas durante el cáncer
Pueden llegar facturas inesperadas de proveedores fuera de la red por la atención de emergencia, la atención en el hospital, la anestesia, la patología, la radiología y los procedimientos.
En resumen
La ley No Surprises Act protege a muchos pacientes de ciertas facturas inesperadas de proveedores fuera de la red, pero los detalles dependen del lugar de atención y del tipo de seguro.
Esta página es para las personas con cáncer que reciben, o temen recibir, una factura médica inesperada. Explica qué protege la ley No Surprises Act, dónde termina esa protección y qué hacer cuando llega una factura.
Por qué la atención del cáncer genera estas facturas
Usted elige al oncólogo. No elige al patólogo que lee la biopsia, al anestesiólogo de la colocación del puerto ni al radiólogo que lee la tomografía de estadificación.
Esos profesionales pueden estar fuera de la red (sin contrato con su plan) aun dentro de un hospital que sí está en la red. La ley No Surprises Act, vigente desde el 1 de enero de 2022, protege contra muchas de estas facturas. Pero la protección tiene límites. Saber dónde se aplica y dónde termina le ayuda a decidir si debe pagar una factura o cuestionarla.
Las tres situaciones que están protegidas
Los CMS dicen que la ley cubre las facturas inesperadas de proveedores fuera de la red en tres lugares:
- Visitas a la sala de emergencias.
- Atención que no es de emergencia en un hospital o centro quirúrgico de la red.
- Servicios de ambulancia aérea.
La ambulancia terrestre no figura en la lista de lugares protegidos de los CMS. Pregunte sobre ella antes de contar con la ley. El tipo de plan que tiene también influye, así que consulte sus derechos con el servicio de ayuda que aparece más abajo.
Si no tiene seguro o paga en efectivo
Los CMS dicen que, por lo general, los proveedores deben darle un estimado de buena fe de sus costos si usted lo pide, o si programa servicios con al menos 3 días hábiles de anticipación.
Si su factura final es al menos $400 más alta que el estimado, es posible que pueda disputarla. Llame al servicio de ayuda que aparece más abajo para conocer los pasos y los plazos que le corresponden.
Pida el estimado de buena fe por escrito antes del tratamiento y guárdelo. Sin él, no hay nada con qué comparar la factura.
Qué hacer en la primera semana después de recibir una factura
- Todavía no la pague. Compare la factura con su Explicación de Beneficios. El NCI dice que usted tiene derecho a cuestionar una factura con el médico o con la compañía de seguros.
- Averigüe quién la envió. Una factura de un grupo de patología o de anestesia después de recibir atención en un hospital de la red es un caso común que la ley busca cubrir.
- Piense en los formularios que firmó. Si firmó un formulario de consentimiento antes de un procedimiento, guarde una copia y avise al servicio de ayuda.
- Llame al Servicio de Ayuda de No Surprises al 1-800-985-3059. Los CMS dicen que atiende los siete días de la semana y ofrece apoyo en varios idiomas.
- Pregunte en la oficina de facturación del hospital o a un consejero financiero sobre la ayuda económica. El NCI sugiere preguntar por la atención caritativa y los programas de tarifas escalonadas, en los que los cobros dependen del ingreso.
- Presente una queja ante los CMS si cree que un proveedor o un plan no cumplió las reglas.
Lo que todavía no está cubierto
Sea claro sobre los vacíos, porque aparecen en la atención del cáncer.
El transporte en ambulancia terrestre no está en la lista protegida de los CMS. La atención que usted elige recibir de un proveedor fuera de la red, como una segunda opinión en un centro lejano, tampoco puede estar cubierta. Pregunte antes de ir. Una factura alta pero correctamente dentro de la red no es una factura inesperada. Eso tiene que ver con cómo está diseñado su plan. La respuesta en ese caso es la ayuda económica del hospital o una apelación, no esta ley.
Preguntas para la oficina de facturación
- ¿Este proveedor está en la red de mi plan, y lo estaba en la fecha del servicio?
- ¿Se facturó como un servicio de emergencia?
- ¿Firmé un aviso y un formulario de consentimiento, y puedo tener una copia?
- Si pago por cuenta propia: ¿puedo recibir el estimado de buena fe que se emitió antes de este servicio?
- ¿Se pueden pausar los cobros a agencias de cobranza mientras cuestiono esta factura?
Fuentes
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