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Ayuda práctica
Cómo apelar una denegación del seguro
Si su plan de salud le niega un tratamiento o un reclamo de cáncer, usted tiene derecho a apelar. Guía en lenguaje sencillo sobre cómo funcionan las apelaciones y quién puede ayudarle.
En resumen
Si un plan de salud niega la cobertura de un tratamiento o un reclamo de cáncer, por lo general usted tiene derecho a apelar. Hay apelaciones internas (pedirle al plan que reconsidere) y revisiones externas (una decisión independiente). Un trabajador social o un navegador puede ayudarle.
La versión sencilla
Recibir una denegación de su seguro puede sentirse como una puerta cerrada. Muchas veces no es el final. En muchos planes usted tiene derecho a apelar, y una revisión externa puede decidir a su favor. Vale la pena intentarlo, y hay ayuda disponible.
Dos tipos de apelaciones
En muchos planes de salud tiene dos opciones:
- Apelación interna. Usted le pide a su plan de salud que revise y reconsidere su decisión.
- Revisión externa. Si se niega la apelación interna, usted le pide a una organización independiente que decida.
Empiece con la carta de denegación
Su carta de denegación explica por qué se negó el reclamo y cómo apelar. También indica los plazos. Léala con cuidado. Guarde copias de todo. Pídale al consultorio de su médico información médica que apoye su caso.
Los plazos importan. Para una revisión externa, HealthCare.gov dice que por lo general usted debe presentar su solicitud por escrito dentro de cuatro meses a partir de la fecha en que reciba el aviso final de denegación. En un caso urgente, su aseguradora debe acelerar una apelación interna. Las revisiones externas aceleradas se deciden lo antes posible, y a más tardar en 72 horas, según la urgencia médica. Si su caso es urgente, avise de inmediato al consultorio de su médico y a su aseguradora.
Una denegación muchas veces no es la última palabra: por lo general usted tiene derecho a apelar.
Busque ayuda
No tiene que hacer esto solo. Un trabajador social del hospital, un consejero financiero o un navegador de pacientes puede ayudarle a entender la denegación y a preparar una apelación. El consultorio de su médico puede aportar documentos de respaldo. HealthCare.gov indica una línea de ayuda: 1-800-318-2596.
Una nota sobre esta página
Esta información es educativa. No sustituye el consejo médico. Para su propia atención, hable con su médico, su enfermero, su farmacéutico, su dietista registrado o su equipo de atención.
Fuentes
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