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癌症治疗期间的伤口护理

癌症治疗期间的伤口护理需要清晰的指导，因为感染风险和愈合情况可能发生变化。

癌症治疗会影响愈合和感染风险。伤口护理应当附有书面步骤和警示信号。

本页写给在癌症治疗期间在家照看伤口的患者和照护者。内容包括三种主要的伤口、说明您应当打电话的警示信号，以及如何准备用品。

三种伤口，三套不同的规则

癌症治疗期间的“伤口护理”至少包括三个不同的问题，适用于其中一种的说明，可能不适用于另一种。

手术切口遵循标准的术后护理。放射性皮肤反应发生在治疗区域内，遵循放射科团队制定的规则。血细胞计数偏低时的皮肤破损主要是感染风险，因为此时即使是轻微的感染也可能很快变得严重。

在家更换任何敷料之前，请先问清楚您面对的是这三种中的哪一种。然后请护士示范更换，看着您重复一遍，并把步骤写下来交给您。

手术切口：具体的步骤

MedlinePlus发布了开放性手术伤口的居家护理分步流程。

  1. 摘下手上的戒指和其他首饰。在温热的流动水下把手弄湿，手指朝下，洗15到30秒。
  2. 小心地松开胶带。戴上干净的医用手套把旧敷料揭下来。如果粘住了，先把它弄湿，除非您的团队另有说明。
  3. 用生理盐水或温和的肥皂水蘸在纱布上清洁。轻轻地擦拭或蘸洗皮肤。
  4. 如果医嘱要求冲洗，用注射器抽取生理盐水或肥皂水，从1到6英寸的距离喷洗，然后轻轻拍干。
  5. 完全按医嘱贴上新敷料，然后再次洗手。

不应接触伤口的东西，同样列得很具体。MedlinePlus说，不要使用皮肤清洁剂、酒精、过氧化氢、碘或抗菌皂，因为它们会损伤伤口组织、延缓愈合。这排除了人们家里已有的大多数产品。

放射性皮肤反应

放射治疗可能使治疗区域的皮肤变干、脱皮、发痒，并变红或颜色变深。NCI说，问题最常出现在皮肤褶皱处，比如耳朵周围、乳房或臀部。在更严重的情况下，称为湿性反应，疮口会变得疼痛、渗液并感染。NCI要求您把任何皮肤变化告诉团队，以便及时处理。

治疗区域内的护理与身体其他部位不同。NCI说，要尽量保持该区域清洁干燥，以免感染。它说不要在治疗区域使用热敷垫、冰袋或绷带。它还说要避免使用成分中含有酒精或香料的产品。请用温水而不是热水，短时间淋浴或泡澡。请问您的护士该使用哪些护肤品，因为您的团队可能偏好特定的产品。

NCI指出，您的护士可能会开出特殊敷料和抗生素。在治疗期间，受感染的皮肤可能很快恶化，所以如果治疗区域的皮肤变得疼痛、渗液或出现感染迹象，请立刻联系您的放射科团队。不要等到下次就诊。

为什么白细胞计数偏低会改变一切

化疗可能降低白细胞的数量，白细胞是身体抵御感染的主要防线。CDC把这称为中性粒细胞减少症。它说，中性粒细胞减少症常常出现在化疗后7到12天之间，不过具体时间因方案而异。

在这段时间里，请每天检查任何伤口和任何端口部位。CDC把任何部位的发红、疼痛或肿胀，包括手术伤口和端口，列为需要立刻打电话的感染迹象。

在第一个周期之前，请向您的团队问清两个信息：预计您的血细胞计数最低的是哪一天，以及夜间有人接听的电话号码。

请立刻联系，不要等到早上

  • 伤口处有发热，或化疗期间体温达到或超过100.4°F (38°C)。 CDC说，化疗期间体温到这个程度，要立刻打电话给您的医生，因为发热可能是感染的唯一迹象。所以请立刻打电话，无论白天还是夜里。MedlinePlus对开放性手术伤口列出的是100.5°F (38°C)，NCI也使用100.5°F。请采用较低的100.4°F（CDC）。如果几分钟内没有人接听，请拨打911或前往急诊室。告诉为您登记的人，您正在接受化疗。如果您的团队给了您一个更低的数字，请按他们的。
  • 如果您正在化疗、做过干细胞移植或CAR T细胞治疗，或者白细胞偏低，那么任何感染迹象，即使体温正常，也要联系。 请立刻联系您的医疗团队，无论白天还是夜里。体温正常不是可以等待的理由。CDC列出的有：发冷和出汗、新出现的咽痛或口腔溃疡、排尿时烧灼感或疼痛，以及任何部位的发红、疼痛或肿胀，包括手术伤口和端口。
  • 用力持续按压也止不住的出血。 请拨打911或前往急诊室。不要自己开车。
  • 不要先吃退烧药。 NCI说，在因发热服用阿司匹林、对乙酰氨基酚或布洛芬之前，要先与您的医生或护士沟通。这些药物可以降低体温，但可能掩盖更严重问题的迹象。请先打电话。
  • 渗出物增多，或者变得浓稠，呈黄褐色、绿色或黄色，或者有异味。 MedlinePlus把这描述为脓。
  • 伤口处的发红、疼痛、肿胀或出血增多。 MedlinePlus把这些列为联系您的医疗服务提供者的理由。
  • 伤口变大或变深，或者看起来干枯或发黑。 MedlinePlus也列出了这些。
  • 伤口边缘裂开或被拉开。 如果手术伤口裂开，请拨打911或前往急诊室。不要自己开车。
  • 在接受免疫治疗时，出现严重、起水疱、范围广或疼痛的皮疹，或者任何涉及眼睛或口腔的皮疹。 NCI说，出现这些皮疹要打电话给您的医生。

避免凌晨2点出问题的准备

把所有用品放在一个干净的收纳盒里：纱布、生理盐水、手套、胶带、剪刀，以及医嘱的敷料。在盒盖上贴一张索引卡，写上敷料更换时间表、补充用品的电话、居家护理护士的姓名，以及下班后的电话。

每周在同一天清点您的用品。在周日用完4x4纱布，会把一次例行更换变成一次急诊室就诊。如果障碍是费用或送货，请问诊所的社工，您的保险计划涵盖哪些用品，以及能否安排居家护理。

相关阅读请见照护者的实用帮助 （英文）、作为照护者管理药物 （英文）和姑息治疗。

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