治疗不再起效时

癌症治疗不再起效意味着什么：如何发现病情进展，通常接下来会怎样，以及为什么这不是任何人的过错。

这是一般性健康教育内容，无法告诉您在您的具体情况下该怎么做。

紧急就医的指示和标准因治疗方案和医疗团队而异。如果您正在接受治疗，请遵循您的肿瘤治疗团队给您的指示，出现任何新的或加重的症状时请联系他们。如果您认为自己可能正在经历医疗紧急情况，请拨打当地的急救电话。

进展是指尽管接受了治疗，癌症仍然在生长。扫描结果实际显示了什么，通常有哪些后续选择，以及为什么耐药是生物学现象，而不是努力不够。

这些话是什么意思

本页写给刚刚听说治疗不再起效的癌症患者及其家人。内容包括这意味着什么、通常接下来有哪些选择，以及这一周该做什么。

“治疗不再起效”指的是一件具体的事。扫描显示已知病灶出现了可测量的增长。或者出现了新的病灶（癌症区域）。放射科医生使用明确的大小标准，而不是凭目测。所以提出一个问题是合理的：这是明确的进展，还是处于临界的读数？如果正在接受免疫治疗，请专门询问假性进展。那是指肿瘤在扫描上看起来变大，但并没有真正生长。

为什么治疗会不再起效

NCI说，癌细胞可能对治疗产生耐药性。当药物的靶点发生变化，或者癌细胞找到了不依赖该靶点的新生长方式时，就可能出现耐药。这是癌细胞的变化，并不能衡量患者有多努力。临床医生会用“失败”这个词来说药物。值得留意的是，从语法上说，这个词从来不指向患者，尽管感觉上好像是指向患者的。

通常接下来会怎样

通常会有一份“菜单”。把所有选项都摆出来，比只给您一个选项要好。

另一线全身治疗（通过全身起作用的药物），前提是针对这种癌症存在毒性可以接受的方案。
重复活检，或者通过血液样本做分子分析。 肿瘤会随着时间变化，现在可能出现了确诊时没有的靶点。
临床试验。 是否符合条件取决于您癌症的细节和整体健康状况，所以请尽早询问。
局部治疗， 比如对引起症状的某一处做放射治疗。
决定停止抗癌治疗， 把全部重心放在症状和功能上。

现在需要进行的谈话

进展出现的时候，预后问题最有用，也是最常被拖延的时候。针对晚期癌症患者的研究发现这方面存在差距。比利时的一项研究访谈了新诊断为晚期肺癌的患者。88%的人想了解预期寿命的信息。在后续报告中，在想要了解的人当中，只有53%说有人告知过他们。如果您想要数字，请明确说出来。请要求给出最好的情况、最坏的情况和最可能的情况，而不是单一数字。如果您不想要数字，也请说出来。然后指定应当接收这些信息的人。

姑息治疗应当现在就有，而不是以后

专科姑息治疗不是安宁疗护。它不要求您放弃任何东西。它与肿瘤科治疗同时进行。NCI说，它可以处理疼痛、疲劳、食欲下降、恶心、呼吸急促、睡眠困难、焦虑和抑郁。一项随机试验纳入了151名转移性非小细胞肺癌患者。被分配到在标准治疗之外同时接受早期姑息治疗的人，在几个方面表现更好：生活质量、抑郁症状，以及在生命末期接受的积极干预更少。他们的中位生存期也更长：11.6个月，而对照组是8.9个月。这只是针对一种癌症类型的一项试验。

当没有好的下一个选项时

有时，坦诚的答案是，剩下的治疗带来的毒性大于可能的益处。这是一个真实的答案。它应当被直截了当地说出来，而不是包装成某种效果有限的提议。而接下来要做的事并非什么都没有。NCI说，药物和治疗可以控制疼痛以及恶心、呼吸急促等其他症状。安宁疗护提供医疗照护、辅导和喘息照护。Medicare安宁疗护适用于医生证明预期寿命为6个月或更短的人。

这一周值得做的事

拿到实际的影像报告，而不是摘要。请要求列出所有选项，包括不再接受抗癌治疗。询问重新活检是否会改变什么。询问姑息治疗。还有一些文件可能尚未准备：预先医疗指示、指定的代理人、POLST表格。这一周正是办这些的时候。这样，决定仍然是在白天做出的，而不是在凌晨2点的急诊室里。

资料来源

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