当吃得足够困难时：该问什么

当癌症治疗导致食欲减退、恶心、疼痛、吞咽或疲劳导致难以进食时，应问的问题。

如果吃得足够困难，下一步是找出原因：恶心、口腔溃疡、味觉变化、吞咽困难、便秘、疼痛、抑郁、疲劳或治疗时机。

“我吃不下饭”不是单一问题。至少有十几个问题，从外表看起来都一模一样，每个问题都有不同的解决办法。预约前你能做的最有用的事情就是弄清楚哪一个是你的问题。

一个吃了四口就感到饱的人，需要一个与一个口腔太痛无法咀嚼的人不同的答案，而两者都需要与吞咽变窄的人不同的答案。带出机制，而不仅仅是抱怨。

从事情出错的那一刻起倒推

试着确定食物分解的具体位置。

吃饭前。 完全没有饥饿感，食物一见闻就反感。
在嘴里。 疼痛、溃疡、干燥、浓稠的唾液、破坏一切的味道、张不开的下巴。
吞咽。 食物粘住，吞咽会疼，或者喝完会咳嗽。
早期。 你几口就感到饱腹。这叫早期饱腹感。
**之后。**恶心、反流、腹胀、腹痛或腹泻，让你害怕下一餐。
围绕一切。 疲劳导致无法做饭，疼痛，情绪低落，或治疗计划让整天吃光。

最后一类比人们预期的更为重要。NCI 列出了焦虑、疼痛、抑郁和疲劳作为食欲减退的原因，以及身体副作用。

你的治疗通常会带来什么

NCI 按治疗类型分组营养副作用，这些清单在有用的方面存在差异。

化疗: 食欲减退、恶心和呕吐、便秘、腹泻、口干、口腔和喉咙溃疡、味觉变化、吞咽困难、早饱。

放疗: 食欲减退、恶心呕吐、口干、口腔和牙龈疼痛、味觉变化、吞咽困难、吞咽疼痛、无法完全张开嘴、肠阻塞、结肠发炎以及放射性肠炎，即放射刺激小肠炎。

**手术：**食欲减退、咀嚼困难、吞咽困难、早饱。

免疫疗法: 发烧、恶心和呕吐、腹泻、疲劳。

靶向治疗: 便秘、腹泻、恶心和呕吐、腹痛、味觉变化、口干或口腔疼痛。

**干细胞移植：**口腔和喉咙溃疡，腹泻。

说出你的名字会改变对话。“我有放射性肠炎”和“食物下不去”的回答不同。

要求接受筛查，而不仅仅是问你过得怎么样

有经过验证的工具，你也可以申请使用。NCI 专业摘要中提到了营养不良筛查工具、营养不良通用筛查工具、患者生成的主观全球评估、癌症患者的营养不良筛查工具以及NUTRISCORE。

其中两种已被验证适用于医院和门诊肿瘤学：营养不良筛查工具（通常简称为MST）和患者生成的主观综合评估（PG-SGA）。PG-SGA较长，部分内容由您填写。

正式筛查能做非正式问题做不到的事情。它会产生一个评分，记录在案，而评分就是触发营养师转诊的关键。

当它是恶病质时

癌症期间减重完全不是因为摄入量。

恶病质在 NCI 专业总结中定义为骨骼肌质量持续流失，传统营养支持无法完全逆转，导致功能逐渐丧失。总结描述了三个阶段：前病期、恶病质和难治性恶病质，后者通常出现在晚期疾病中。

这值得理解，因为它改变了成功的定义。如果恶病质导致了减重，吃得更多并不能简单地逆转它。没有人失败过。目标转向保持力量和舒适，而不是达到体重数字。

NCI 明确指出，营养目标是个体化的。对于治疗期间保持健康体重的人来说，目标通常是保持瘦体重。对于急性营养不良患者来说，目标是支持器官功能。问问你的目标是哪一个，因为答案决定了一切。

把这些带到预约现场

你现在的体重，还有诊断前的体重。两者的日期。
你过去24小时里到底吃了什么喝了什么。写下来，发生时就写下来，不要凭记忆。
饮食失败的确切点，摘自上述列表。
所有药物和补充剂，包括止吐药和止痛药。
你的治疗名称以及你在周期中的位置。

如果光靠食物还不够

喂养无法用口吃足的人有两种方法，NCI 描述了两种方式。

肠内营养是利用肠道的。液体喂养通过管道进行：鼻胃管穿过鼻腔，胃造口管进入胃部，或空肠造口管进入小肠。肠外营养完全绕过肠道，通过中央或外围导管进入静脉。

NCI 为移植患者提供的指导明确指出了一般原则：如果胃肠道正常，建议采用肠道营养。使用肠道保持肠道功能，风险低于输液。

提前提高这个剂量并不等于放弃。对于一些头颈部放疗计划，在治疗开始前放置喂食管正是因为这样可以保护治疗时间表。

何时更早寻求帮助

**如果你呛到食物或饮料无法清除，或者吞咽后呼吸困难，请立即报911警或前往急诊室。
**在你接受癌症治疗期间，体温计达到100.4华氏度（38°C）或更高，请立即联系你的治疗团队，无论何时。CDC 将化疗期间的发烧视为医疗紧急情况，因为感染在低发热时可能迅速发作。他们没有快速回复？去急诊室告诉工作人员你正在发烧化疗。
**如果整天没能排液，或者八小时没尿，或者站起来会晕，当天就联系你的护理团队。
如果一周内减重五磅，或者口腔疼痛导致你无法正常饮水，或者食物和液体卡在喉咙，饮料引发咳嗽，请在一两天内联系你的护理团队。

到底该问什么

我不吃东西的主要副作用是什么？能治疗吗？
我能做个正式的营养不良筛查和营养师转诊吗？
我体重下降是因为摄入少，还是恶病质？
我的恶心、疼痛或情绪低落治疗得够吗？
有没有什么药物能改善我的食欲？有哪些权衡？
你会在什么时候考虑管饲？会尽早做吗？

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