Когда достаточно есть, это сложно: что спросить

«Я не могу есть» — это не одна из проблем. Это как минимум дюжина проблем, которые внешне выглядят одинаково, и у каждой есть своё решение. Самое полезное, что вы можете сделать до приёма — определить, какая из них ваша задача.

Тому, кто чувствует сытость после четырёх глотков, нужен другой ответ, чем тот, у кого рот слишком болит, чтобы жевать, и обоим нужно что-то другое, чем у того, у кого глотание сужается. Возьмите с собой механизм, а не только жалобу.

Двигайся назад с того момента, как что-то пойдёт не так

Постарайтесь точно определить, где разлагается питание.

• Перед едой. Никакого голода, или еда отталкивает тебя при виде или запахе.
• Во рту. Боль, язвы, сухость, густая слюна, вкус, который всё портит, челюсть, которая не открывается широко.
• Глотание. Еда прилипывает, глотать болит, или кашляешь после выпивки.
• В начале. Ты чувствуешь сытость уже через несколько укусов. Это называется раннее насыщение.
• После. Тошнота, рефлюкс, вздутие, спазмы или диарея, из-за которых вы боитесь следующего приёма пищи.
• Вокруг всего этого. Усталость, которая делает готовку невозможной, боль, подавленное настроение или график лечения, который забирает весь день.

Последняя группа важнее, чем люди ожидают. NCI перечисляет тревогу, боль, депрессию и усталость как причины потери аппетита наряду с физическим побочные эффекты.

То, что обычно вызывает ваше конкретное лечение

NCI группирует побочные эффекты питания по типу лечения, и списки отличаются полезными способами.

химиотерапия: потеря аппетита, тошнота и рвота, запоры, диарея, сухость во рту, язвы во рту и горле, изменения вкуса, трудности с глотанием, раннее насыщение.

лучевая терапия: потеря аппетита, тошнота и рвота, сухость во рту, боль во рту и деснах, изменения вкуса, затруднённое глотание, боль при глотке, невозможность полностью открыть рот, закупорка кишечника, воспаление толстой кишки и радиационный энтерит — раздражение тонкой кишки из-за радиации.

Операция: потеря аппетита, проблемы с жеванием, трудности с глотанием, раннее насыщение.

иммунотерапия: температура, тошнота и рвота, диарея, усталость.

таргетная терапия: запор, диарея, тошнота и рвота, боль в животе, изменения вкуса, сухость или боль во рту.

Трансплантация стволовых клеток: язвы во рту и горле, диарея.

Назвать свою вслух — это меняет разговор. «У меня радиационный энтерит» — ответ отличается от «еда не пойдёт».

Попроси пройти скрининг, а не просто спросить, как у тебя дела

Существуют проверенные инструменты для этого, и вы можете запросить один из них. Профессиональный обзор NCI называет Инструмент скрининг недоедания, Универсальный инструмент скрининг Недоедания, Субъективная глобальная оценка, Инструмент скрининг недоедания для онкологических пациентов и NUTRISCORE.

Два из них прошли валидацию как для использования в больницах, так и в амбулаторных онкологических условиях: инструмент скрининга недоедания, часто сокращённо MST, и Пациент-генерируемая субъективная глобальная оценка, или PG-SGA. PG-SGA длиннее и частично заполняется вами.

Формальный скрининг делает то, чего не делает неформальный вопрос. Он даёт оценку, которая попадает в запись, и именно оценка запускает направление к диетологу.

Когда это кахексия

Некоторая потеря веса при раке вовсе не связана с потреблением.

В профессиональном обзоре NCI Кахексия определяется как продолжающаяся потеря скелетной мышечной массы, которую невозможно полностью обратить традиционной поддержкой питания и которая приводит к прогрессирующей потере функции. В резюме описываются три стадии: прекахексия, кахексия и рефрактерная кахексия, последняя обычно встречающаяся при запущенном заболевании.

Это стоит понять, потому что это меняет то, как выглядит успех. Если кахексия движет потерю, то больше употребления не просто обратит её обратно. Никто не провалился. Цель смещается в сторону сохранения силы и комфорта, а не достижения веса.

NCI явно сказано, что цели в питании индивидуальны. Для человека с здоровым весом во время лечения цель часто заключается в сохранении чистой массы тела. Для человека с острой недоеданием это поддержка функции органов. Спросите, какая из них ваша цель, потому что ответ решает всё остальное.

Принеси это на приём

• Твой вес сейчас и вес до диагноза. Даты для обоих.
• Что ты на самом деле ел и пил за последние 24 часа. Записывай по мере происходящего, а не по памяти.
• Точная точка, когда питание не работает, из приведённого выше списка.
• Все лекарства и добавки, включая противорвотные таблетки и обезболивающие.
• Название вашего лечения и на каком этапе цикла вы находитесь.

Если еда перестанет быть достаточной

Есть два способа кормить человека, который не может есть достаточно через рот, и NCI описывает оба варианта.

Энтеральное питание использует кишечник. Жидкое питание проходит через трубку: назогастральную трубку через нос, гастростомическую трубку — в желудок или жеюностомическую трубку — в тонкий кишечник. Парентеральное питание полностью обходит кишечник и попадает в вену через центральный или периферический катетер.

Руководство NCI для пациентов с трансплантацией ясно формулирует общий принцип: если желудочно-кишечный тракт работает, рекомендуется энтеральное питание. Использование кишечника поддерживает его работу и несёт меньше рисков, чем подача в вену.

Раннее выращивание — это не отказ. Для некоторых планов лучевой терапии головы и шеи до начала лечения ставят зонд для кормления именно потому, что это защищает график лечения.

Когда нужно обратиться за помощью раньше

• Позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы подавились едой или напитком и не можете их очистить, или если глотать сопровождается затруднением дыхания.
• Немедленно позвоните в свою команду лечения, в любое время, если термометр достигнет 100.4°F (38°C) или выше во время вашего лечения. CDC рассматривает температуру во время химиотерапия как медицинскую экстренную ситуацию, так как инфекция может быстро проявиться при низком уровне. Нет быстрого ответа от них? Обратитесь в отделение неотложной помощи и сообщите персоналу, что у вас химиотерапия.
• Позвоните в свою медицинскую команду в тот же день, если пройдет целый день без жидкости, или восемь часов без мочи, или если вставать — комната загружена.
• Позвоните в свою команду в течение дня или двух, если за неделю сбросилось пять фунтов, или боль во рту мешает вам нормально пить, или еда и жидкость продолжают застревать в горле, а напитки вызывают кашель.

Что на самом деле спросить

• Какой побочный эффект является основной причиной, по которой я не ем, и можно ли это лечить?
• Можно пройти официальный скрининг на недоедание и направить к диетологу?
• Моя потеря веса из-за низкого потребления или это кахексия?
• Мою тошноту, боль или подавленное настроение лечат достаточно строго?
• Есть ли лекарства, которые могли бы улучшить мой аппетит, и какие есть компромиссы?
• В какой момент вы бы рассмотрели кормление через зонд, и сделали бы это раньше, чем позже?

Связанные страницы

См. [Есть, когда у вас нет аппетита](/питание/еда, когда у вас-нет-аппетит/), Еда, когда у вас тошнота, [Получать достаточное количество белка во время лечения рака](/питание/получать достаточно-белок-во время-лечение рака/) и Вопросы о питании перед началом лечения рака.

Источники

• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/nutrition
• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss
• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss/nutrition-pdq
• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss/nutrition-hp-pdq
• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/infection
• https://www.cdc.gov/cancer-preventing-infections/patients/fever.html
• https://www.cancer.gov/publications/patient-education/eatinghints.pdf