对治疗的混合反应意味着什么

当某些肿瘤缩小而另一些肿瘤生长时。团队如何解读混合或解离反应，以及为什么必须先排除伪进展。

混合反应意味着部分部位缩小，而另一些部位生长。团队会评估你的感受，重复影像检查，并接受免疫疗法，必须在改变方向前区分这与假进展。

这句话描述了什么

混合反应——通常写作解离反应——意味着同一癌症的不同部位同时表现出不同的作用。两个肝脏沉积物缩小，而肺结节生长。一个淋巴结几乎消失，而一个骨病变看起来稍大一些。

这是一个真实且公认的模式。这不是对扫描结果的模糊解读。而且这是比较难得出的结果之一，因为它拒绝既是好消息，也不是坏消息。

癌症不是单一均匀的组织。随着癌症的生长和扩散，不同的沉积体会接收不同的遗传变化。最初是单一疾病，最终变成一组相关但不同的群体。一种药物可能击中一个沉积物中的突变，而另一个则未受影响。

环境也很重要。不同部位的血液供应不同，这影响了药物到达的量。免疫细胞更容易到达某些部位，而其他部位则不然。少数部位——尤其是大脑——位于许多药物难以穿越的屏障后面。而之前接受过辐射的部位表现也不同于未接受过的部位。

为临床试验制定了正式的反应标准，因为一致性比细微差别更重要。根据RECIST1.1，最多选定五个病灶作为靶点。它们最长的直径相加，并随时间跟踪。部分反应意味着总和至少下降30%。疾病进展意味着病变至少上升20%，绝对增加至少5毫米，或出现新病灶。

真正混合的画面会被归入计算结果的类别。所以放射科医生在报告正文中描述的内容，可能和结论中的单个词感觉不同。这就是为什么与肿瘤科医生的对话比标签更重要。

如果你正在使用检查点抑制剂，表面生长会带来一个额外的可能性。免疫细胞涌入肿瘤时，在治疗期间会让它在扫描中变得更大。之前看不见的沉积物也可能因同样的原因变得可见。这被称为伪进展，在后续影像检查中会逐渐稳定下来。

这种情况并不常见。大多数系列报告的检测率大约是1%到9%的检查点抑制剂使用者。但漏掉它很严重，因为这意味着要停止原本有效的治疗。

这就是iRECIIST存在的原因。根据这些规则，符合进展标准的影像学记录为未确诊的进展性疾病。如果你临床状况良好，治疗会继续进行。确认扫描会在四到八周时进行。只有当疾病在此时病情进一步恶化，才会被确认病情进展。

免疫疗法上的解离反应也很罕见，约3%到9%的患者报告了此现象。重要的是，这些反应与生存率优于真实进展有关。

决策中除了图片之外，还有几个因素。

你的感受是核心。新的疼痛、体重减轻、呼吸困难或日常功能下降表明真正的进展。感觉良好则指向相反方向。肿瘤标志物，以及越来越多的ctDNA，提供了更多信息。表面生长期间水平下降强烈支持伪进展。模式也很重要。众多响应的生长位点中，一个生长位点与多个同时生长的显示非常不同。

继续并重新评估。 最常见的情况是你身体健康，大部分疾病正在反应，生长较小或可能是伪进展。

局部治疗生长部位。有时一个或几个部位进展，其余部位保持控制。这称为少进展。放疗、手术或消融治疗这些部位，同时继续使用相同的系统治疗，是一种成熟的做法。这能显著延长治疗的有效期。

活活组织检查不和谐部位。 当它可能根本不是癌症，或者耐药性突变会引发另一种药物时，这种方法很有用。

改变系统治疗。 保留用于病情进展确认、广泛或出现症状时使用。

混合反应是单靠扫描无法决定的。直接问问你的团队他们在权衡哪条路径，什么会让他们倾向于选择哪一边。