葡萄膜黑色素瘤（眼癌）的诊断与治疗
葡萄膜黑色素瘤详解：敷贴器近距离放疗与眼球摘除、肿瘤基因和3号染色体检测、肝脏检查，以及 tebentafusp。
葡萄膜黑色素瘤起源于眼球内部，常用能保住眼球的放疗来治疗；一旦扩散，通常最先出现在肝脏。对肿瘤做检测，有助于估计预后。
本页面写给被诊断出或正在检查是否患有葡萄膜黑色素瘤的人。内容包括这种癌症是如何发现的、对肿瘤做基因检测能告诉您什么、治疗选择，以及后续照护。
什么是葡萄膜黑色素瘤
葡萄膜黑色素瘤是眼球内部制造色素的细胞所发生的癌症。葡萄膜是眼球的中间一层，分为三个部分。肿瘤从哪里开始，会影响它的表现。
- 虹膜，前面有颜色的环。虹膜黑色素瘤通常较小，生长缓慢。人们常常是把它当作一个黑点而注意到的。
- 睫状体，虹膜后面的一圈组织。这里的肿瘤往往较大，也更容易扩散。
- 脉络膜，后部富含血管的一层。大多数葡萄膜黑色素瘤从这里开始。
它是成年人眼球内部最常见的癌症。但它仍然很罕见。皮肤白皙、容易晒伤的人，眼睛颜色浅的人，以及老年人，风险较高。
它可能没有早期症状，有时是在常规眼科检查中发现的。美国国家癌症研究所（NCI）把视力模糊或虹膜上有黑点，列为可能的迹象。
如何诊断
NCI 指出，诊断眼内黑色素瘤很少需要对肿瘤做活检。而是使用检查眼睛的检查方法，包括超声波，以及视网膜及其血管的影像检查。
基因检测能告诉您什么
如果取了样本，可以用两种方式检测，来预测扩散的可能性。
基因表达谱分析会把肿瘤报告为1类或2类。染色体检测会检查3号染色体，包括缺失一个拷贝（3号染色体单体）。NCI 把这两项都列为值得记录下来、用于判断预后的肿瘤特征。
请问您的医疗团队，您的结果对您的扩散风险、后续随访和任何临床试验意味着什么。
这也是一些人宁愿不要知道的信息。这是合理的立场。这件事值得在活检之前，而不是之后决定。
治疗眼睛
目标是控制肿瘤，并在可能的情况下保住眼球。
敷贴器近距离放疗是最常见的方法。把一个装有放射性粒子的小碟子缝在眼球外面，盖在肿瘤上。它会留在那里好几天。然后再通过一个短时间的第二次手术把它取出。NCI 指出，这是治疗这种癌症最常用的放疗形式。在一项针对中等大小肿瘤的大型试验中，用这种方式治疗的人中，有85%保住了眼球达5年或更长时间。
带电粒子放疗，例如质子束，是从眼球外部对准肿瘤照射。NCI 指出，对于较大的肿瘤，以及靠近视觉中心（黄斑中心凹）或视神经的肿瘤，它可能比敷贴器近距离放疗更适用。
眼球摘除是指切除眼球。NCI 指出，如果视力无法保住，而且肿瘤很大、已经扩散到视神经，或造成眼内压力升高，就会做这种手术。之后可以安装与另一只眼睛相配的义眼。
对于中等大小的肿瘤，NCI 指出，敷贴器近距离放疗与眼球摘除的生存期相同。所以选择取决于肿瘤的大小、位置，以及能保住什么。放疗后的几年里，接受治疗的那只眼睛的视力可能会下降。这种取舍值得坦率地讨论。
肝脏为什么重要
葡萄膜黑色素瘤是通过血流扩散的。NCI 指出，最先发现扩散的部位通常是肝脏。
NCI 把肝功能血液检查和超声波等影像检查，列为用来检查是否扩散的检查。请问您的医疗团队，您需要做哪些检查，多久做一次。这些复查可能让人焦虑，把这一点告诉您的医疗团队是正当的。
如果扩散了
转移性葡萄膜黑色素瘤的治疗确实很困难。
Tebentafusp 是根据一项随机试验获得批准的，在这项试验中，使用它的人比使用其他药物的人活得更久（根据 FDA，中位数为21.7个月，对比16个月）。它只批准用于携带 HLA-A*02:01 组织类型的人，所以请问是否已经检查过这一点。Tebentafusp 每周给药一次。说明书指出，前三次输注要在医疗机构中进行，并在之后至少监测16小时，因为可能出现一种叫细胞因子释放综合征的反应。
针对肝脏的治疗和临床试验，也是需要讨论的一部分。请问是否有适合您的临床试验。
何时应该更早寻求帮助
- 如果您正在使用 tebentafusp，出现体温达到或超过100.4°F (38°C)，同时伴有头昏眼花、呼吸困难，或皮疹扩散，请拨打911或前往急诊科。 这种组合可能意味着细胞因子释放综合征，该药物的说明书对此有黑框警告。不要自己开车。
- 如果您突然视力模糊并伴有眼痛，尤其是眼睛发红，或者一只眼睛突然失去视力，哪怕只是短暂的，或者感觉像有一块幕布或遮光帘拉过视野，请拨打911或前往急诊科。 MedlinePlus 把眼睛发红疼痛并视力模糊称为医疗紧急情况。放疗后的视力丧失通常是在数年间缓慢出现的，所以快速的变化不属于预期的情形。不要自己开车。
- 如果您注意到新出现的黄疸、右肋下持续疼痛，或在两次肝脏监测扫描之间出现不明原因的体重下降，请在一两天内联系您的医疗团队。 请报告这些情况，不要等到下一次预定的就诊。