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Cancer Explained
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子宫癌的治疗选择

通俗概述子宫（子宫内膜）癌的治疗：手术、放疗等。依据美国国家癌症研究所。

子宫癌最常用的治疗是切除子宫的手术。NCI 指出，局限性疾病通常可以治愈。根据分期，可能加用放疗、化疗、激素治疗或其他治疗。

简单版

本页适合正面对子宫癌治疗的人。内容包括手术、手术后的治疗，以及晚期癌症的选择。

子宫癌也称为子宫内膜癌。医生最常用手术治疗它。手术会切除子宫，医生称之为子宫切除术。NCI 指出，患局限性疾病的人通常可以治愈。对于低风险的 I 期癌症，大多数人只做手术就能恢复得很好。根据分期，您的医疗团队可能加用更多治疗，可能包括放疗、化疗、激素治疗、靶向治疗或免疫治疗。

手术是最常见的首选治疗

NCI 称手术是最常见的治疗。主要的手术是全子宫切除术，会切除子宫和宫颈。外科医生可以经阴道、经腹部，或用腹腔镜小器械来做。他们通常还会同时切除两侧的卵巢和两侧的输卵管，医生称之为双侧输卵管卵巢切除术。外科医生通常还会检查附近的淋巴结：切除一部分，送到实验室。这能显示癌细胞是否已扩散到子宫之外。有些癌症需要改做范围更广的手术，称为根治性子宫切除术，它还会切除一部分阴道。

女性健康办公室（Office on Women's Health）指出，切除两侧卵巢可能会立刻引起更年期症状，包括潮热。请问问您的医疗团队，会出现什么情况，以及如何应对。

低风险与高风险疾病

手术后，病理医生会给癌症分级。分级从 1 级到 3 级，依据细胞的外观。NCI 指出，1 级和 2 级肿瘤属于低风险，除非是浆液性或透明细胞类型。3 级肿瘤属于高风险。任何浆液性肿瘤、透明细胞肿瘤和癌肉瘤也都属于高风险。分级和分期共同决定接下来怎么做。

对于低风险的 I 期癌症，NCI 指出大多数人只做手术就能恢复得很好。有些人还会接受阴道内或体外的放疗，目的是降低癌症复发的机会。对于高风险的 I 期或 II 期癌症，NCI 列出的是手术后做化疗，可以加或不加放疗。

晚期治疗中的免疫治疗

对于 III 期或 IV 期癌症，NCI 指出，治疗通常是手术，然后做化疗、放疗，或两者都做。对于许多癌症已扩散或复发的人，免疫治疗现在也是治疗的一部分。两种免疫治疗药物帕博利珠单抗（pembrolizumab）和多塔利单抗（dostarlimab），在大型试验中与化疗联合进行了测试。FDA 于 2024 年六月 17 日批准了帕博利珠单抗（Keytruda）与化疗联合使用，并于 2024 年八月 1 日批准了多塔利单抗（Jemperli）与化疗联合使用。两项批准都涵盖新诊断的晚期癌症和复发的癌症，而且都不要求具有称为 dMMR 或 MSI-H 的改变。在此之前，多塔利单抗只被批准用于 dMMR 或 MSI-H 的肿瘤（2023 年七月 31 日）。第三种药物度伐利尤单抗（durvalumab，Imfinzi）于 2024 年六月 14 日获批，仅用于 dMMR 肿瘤。

在这些试验中，化疗加免疫治疗持续约六个月。之后免疫治疗单独继续。在一项试验中最多持续 14 个周期，在另一项中最多持续 3 年。

dMMR 是错配修复缺陷（deficient mismatch repair）的缩写。在这些癌症中，细胞无法修复某些 DNA 复制错误。NCI 指出，这些肿瘤往往会产生吸引免疫细胞的异常蛋白质。免疫治疗随后帮助免疫系统攻击癌症。

早期结果在这一组中最为显著。下面的数字衡量的是癌症恶化之前的时间，而不是人们活了多久。在多塔利单抗试验中，约 61% 的 dMMR 癌症患者在 24 个月时仍然活着且癌症没有恶化。仅用化疗时，这个数字是 16%。在帕博利珠单抗试验中，74% 的 dMMR 癌症患者在 12 个月时仍然活着且癌症没有恶化。仅用化疗时，这个数字是 38%。

肿瘤不是 dMMR 的人（称为 pMMR），在联合治疗下也有更好的结果，但改善幅度较小。在帕博利珠单抗试验中，这两个数字是 12 个月时的 50% 和 30%。在多塔利单抗试验中，是 24 个月时的 28% 和 19%。

晚期或复发疾病的其他选择

激素治疗是某些子宫癌的一种选择。NCI 指出，带有激素受体的肿瘤对孕激素（progestin）治疗反应最好。NCI 还指出，不能做手术或放疗的人，可以接受激素治疗。

靶向治疗是某些情况下的另一种选择。NCI 的患者摘要列出了依维莫司（everolimus）、ridaforolimus 和抗体药物贝伐珠单抗（bevacizumab），用于 III 期、IV 期和复发性子宫内膜癌。NCI 面向医生的摘要，把这些药物描述为在较小的试验中测试过的药物。依维莫司和 ridaforolimus 大多使病情保持稳定，单用贝伐珠单抗使约 7 人中的 1 人肿瘤缩小。NCI 指出，靶向治疗对正常细胞造成的伤害，通常比化疗或放疗小。

前景并非人人相同

早期发现的子宫癌通常可以治愈。分期、分级、细胞类型，以及您的身体对治疗的反应，都会影响前景。没有任何单一数字能告诉您，您的情况会怎样。您的医疗团队最适合和您一起讨论您自己的结果意味着什么。

可以问的问题

请问您的医疗团队，您的癌症是几级、几期。请问它属于低风险还是高风险。请问您的肿瘤有没有检测 dMMR 或 MSI-H。这个结果可能会影响提供哪种免疫治疗，以及它可能有多大效果。请问每种治疗可能出现什么副作用，以及临床试验是否适合您的情况。请问出现哪些症状，应该在两次复诊之间打电话给您的医疗团队。

何时需要求助

  • 如果阴道出血量大或止不住，包括手术后出血，或者手术后出现胸痛或呼吸困难，请拨打911或前往最近的急诊科。
  • 如果您出现新的或加重的疼痛、肿胀或异常出血，请立刻联系您的医疗团队。
  • **如果您最近做了子宫切除术，并且出现以下情况，请立刻联系您的外科医生：**体温高于100.4°F (38°C)；出血比少量点滴更多；阴道分泌物有臭味，或大量水样分泌物；手术伤口出血、发红发热或流脓；一条腿肿胀、发红或疼痛；呕吐，或无法进食或饮水；无法排气或排便；排尿时疼痛或灼热，或无法排尿。MedlinePlus 为腹部子宫切除术后恢复的人列出了这些情况。
  • **如果您正在接受化疗，体温达到或超过100.4°F (38°C)，请立刻联系您的医疗团队，不分白天黑夜。**CDC 使用这个数字。出现发冷、咽喉痛、口腔溃疡或排尿疼痛时也一样，即使体温正常。NCI 把这些列为感染的迹象，并指出癌症治疗期间的感染可能危及生命。

资料来源

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