恶性胸腔积液详解
为患者和照护者讲解恶性胸腔积液：需要留意的变化、可以问的问题、安全界限，以及医疗团队的指示。
这是一般性健康教育内容，无法告诉您在您的具体情况下该怎么做。
紧急就医的指示和标准因治疗方案和医疗团队而异。如果您正在接受治疗，请遵循您的肿瘤治疗团队给您的指示，出现任何新的或加重的症状时请联系他们。如果您认为自己可能正在经历医疗紧急情况，请拨打当地的急救电话。
这一页帮助读者了解肺部周围与癌症有关的积液，以及关于引流、复发和呼吸支持的问题。它不能为您个人设定紧急界限，也不能取代行动计划。
恶性胸腔积液是因癌症而在肺部周围积聚的液体。这一页写给想了解它为什么会发生、如何治疗，以及何时需要求助的患者和家属。
逐渐被填满的那道窄缝
每个肺都包着一层薄薄的组织，叫做胸膜。胸壁内侧还衬着另一层。两层之间的狭窄缝隙就是胸膜腔。
这道缝隙本来不该是空的。美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）说，里面有“少量液体，帮助肺在人呼吸时在胸腔里顺畅地活动”。可以把它想象成两片玻璃之间的一层油膜。
胸腔积液就是这道缝隙里多出来的液体。MedlinePlus 把它定义为“衬在肺和胸腔内的组织层之间积聚的液体”。当原因是癌症时，就称为恶性。
这些液体并不是充满肺内，而是从外面压迫肺。肺无法完全扩张，所以每次呼吸吸入的空气变少。这就是为什么最先出现的症状通常是气短，而不是疼痛。
NCI 指出，“肺癌、乳腺癌、淋巴瘤和白血病导致了大多数恶性积液。”其他因素也可能使积液增多。NCI 列出了放射治疗、化疗、肺萎陷，以及已经扩散到淋巴结的癌症。它还补充说，有些癌症患者还有其他可能导致胸腔积液的疾病，包括充血性心力衰竭、肺炎、肺部血栓，或营养不良。
感觉是怎样的
NCI 列出三种表现：气短、咳嗽，以及胸部不适或疼痛。
MedlinePlus 补充了细节。胸痛常常是尖锐的，咳嗽时更重。呼吸可能变快。可能出现发烧和打嗝。有些人完全没有症状，积液是在因其他原因做的扫描中发现的。
人们最常描述的模式是，气短在几天里逐渐加重。先是爬楼梯变得吃力，然后是走平地，再然后是夜里平躺。
发现积液，并查明原因
胸部 X 光通常能显示积液。NCI 还列出了 CT 扫描和超声。ACS 说，超声可能用来引导穿刺针。
看到积液，并不等于知道它为什么出现。要查明原因，需要取样。
样本来自胸腔穿刺（thoracentesis），有时也叫“抽胸水”。MedlinePlus 的描述很简单：“用一根插在肋骨之间的针取出一份液体样本。”ACS 说，会先对该部位进行麻醉。
实验室会检查这些液体中有没有癌细胞、感染、蛋白质、细胞计数和酸碱度。NCI 列出流式细胞术（flow cytometry）作为另一种实验室检查，它可以对细胞进行分类和识别。如果穿刺没能回答这个问题，NCI 指出，可以用胸腔镜取活检，也就是通过一个小切口把摄像头送入胸腔。
引流一次，以及为什么会复发
胸腔穿刺既是检查，也是治疗。把液体抽出来，可以减轻压力，让呼吸更轻松。
这种缓解是真实的，但通常是暂时的。NCI 说得很直白：“多余的液体被抽出几天后，很可能会开始再次出现。”胸膜里的癌症会持续产生液体。所以单靠引流并不能阻止这个过程。
NCI 列出这个操作的风险有出血、感染、肺萎陷、肺内积液，以及血压突然下降。肺萎陷，也叫气胸（pneumothorax），指空气漏进了胸膜腔。
由于会复发，真正要做的决定通常不是要不要引流一次，而是第三次或第四次积液时该怎么办。
胸膜固定术：把缝隙粘住
胸膜固定术（pleurodesis）的原理是让这个空隙本身消失。如果两层粘在一起，就没有地方可以积液了。
ACS 描述了化学方法。通过一个小切口插入胸管。然后“通过管子向胸腔内注入一种物质，使肺的内衬（脏层胸膜）和胸壁（壁层胸膜）粘在一起”。ACS 提到的药剂有滑石粉、强力霉素（doxycycline，一种抗生素）和博来霉素（bleomycin，一种化疗药物）。NCI 提到的是博来霉素和滑石粉。
也有手术的方法。ACS 描述，在手术中通过胸腔镜，经一个小切口把滑石粉“吹入肺周围的空间”。
请问问您的医疗团队，您可能需要住院多久，以及这对您有效的可能性有多大。
留置胸膜导管：保留引流管
另一种方法是保留这个空隙，转而管理液体。
NCI 把留置胸膜导管（indwelling pleural catheter，IPC）描述为一根插入后留在原处的小管子。它防止液体在肺周围积聚。NCI 说，这种导管可用于长期护理。这样，每次需要引流时就不必另做一次手术。
ACS 描述的是同一种装置。管子的一端通过皮肤上的小切口放在胸腔内，另一端留在体外。
ACS 说，体外的一端连接引流瓶。引流的频率由您的医疗团队决定。
NCI 列出的风险是感染和堵塞。
这两种方法之间的取舍是真实的。胸膜固定术的目标是让液体不再复发。导管则会一直跟着您，还要有耗材、敷料和一套日常操作。请问您的医疗团队哪一种适合您的情况。
NCI 还列出了另外两种手术选择：分流管（shunt），一根把液体引到腹腔的管子；以及胸膜切除术（pleurectomy），即切除胸膜内衬。
这些治疗的目的
NCI 明确指出，目的通常是姑息性的。这意味着选择治疗是为了“缓解体征和症状，改善生活质量”。这并不等于放弃癌症治疗。全身性的癌症治疗往往同时继续进行。
如果出现以下任何一种情况，请去急诊科
- 胸腔穿刺后立刻出现气短或呼吸困难。MedlinePlus 特别把这一点列为“联系您的医疗人员或去急诊室”的理由。这可能意味着肺萎陷。
- 突然出现的气短，或者在休息时就有气短。
- 胸痛伴有气短，或气短伴有心跳加快。
- 嘴唇或指尖变蓝或变灰。
如果出现以下任何一种情况，请当天联系肿瘤科团队
- 气短明显比上周加重，即使还不严重。
- 夜里需要更多枕头，或者以前不需要、现在却要坐着睡觉。
- 体温达到或超过 100.4°F（38°C），这是 CDC 对癌症患者采用的标准。CDC 指出，“发烧可能是您感染的唯一迹象。”如果您正在化疗，不要等到当天：CDC 说要立刻打电话，并把化疗期间发烧称为医疗紧急情况。引流部位变红、发热、疼痛或开始渗漏时，也请打电话。
- 新出现的咳嗽，或者咳嗽一直不见好。
- 液体变了颜色、变浑浊，或有异味。
- 导管不再引流，而您的呼吸正在变差。