淋巴水肿压力衣与加压治疗

本页面写给淋巴水肿患者，以及帮助他们的照护者。内容说明压力衣如何起作用、可以询问哪几种、Medicare覆盖什么，以及何时需要打电话求助。

压力衣在起什么作用

淋巴水肿是淋巴液无法正常引流时积聚形成的肿胀。癌症手术或放疗之后，淋巴结和淋巴管可能被切除或形成瘢痕。液体随后会积聚在手臂、腿、胸壁、躯干或头颈部。

加压不能治愈淋巴水肿。NCI说，它提供一道屏障，帮助肌肉把液体沿淋巴系统向上泵送。NCI给患者的建议是：白天起身活动时每天穿着压力衣，夜间则按治疗师的建议穿。

两个阶段，两种不同的产品

美国国家癌症研究所（NCI）把综合消肿治疗（CDT）分为两个阶段。

第1阶段是消减期。 内容包括皮肤和伤口护理、运动、手法淋巴引流和多层加压绷带。这些每天进行，平均持续15天。这一阶段使用的是绷带，而不是压力衣。

第2阶段是维持期。 包括皮肤和伤口护理、运动、按需进行的手法淋巴引流，以及压力衣。请询问治疗师，什么时候应当量尺寸订做压力衣。

NCI把认证淋巴水肿治疗师（CLT）描述为接受过淋巴水肿治疗培训的物理治疗师或作业治疗师。请以这个头衔要求转介。

平织还是圆织，是个真正需要做的决定

NCI对这两种压力衣有不同的看法。

NCI的建议取决于淋巴水肿的分期。所用的分期是国际淋巴学会（ISL）的系统：

• 0期是指淋巴运输已经受损，但没有可见的肿胀。
• I期可以自行消退。通常表现为凹陷性肿胀（按压后会留下凹痕）和沉重感。
• II期的组织摸起来像海绵，不再有凹陷。瘢痕可使肢体变硬、变粗。
• III期是最晚期。肿胀主要来自多余的脂肪，所以没有凹陷。

圆织压力衣在衣物较窄的一端施加的压力更大。NCI指出，它更适合静脉功能不全，而不太适合淋巴水肿。

平织压力衣没有弹性。它把压力均匀地施加在大片区域上。NCI表示，在II期和III期淋巴水肿的消减期和维持期，无弹性的平织压力衣都比弹性加压效果更好。

弹性压力衣仍有其位置。NCI把它列用于I期淋巴水肿，以及在综合消肿治疗后已恢复到II期的淋巴水肿。

夜间压力衣是单独的一项

请询问治疗师，您是否需要夜间压力衣。Medicare把夜间压力衣列为单独的类别，有自己的限制（见下文）。

气压泵与60 mm Hg这条线

间歇性气压加压泵在袖套里使用可充气的腔室。NCI在这里记录了一条具体的提醒。理论上的担忧是，高于60 mm Hg的压力以及长期使用，可能损伤淋巴管。如果气压泵是您治疗计划的一部分，请询问设定的压力是多少，并写下来。

自2024年一月1日起Medicare覆盖什么

这是最近的变化，许多人仍以为压力衣要自己掏钱。《2023年综合拨款法》第4133条设立了淋巴水肿加压治疗用品的Medicare福利。它于2024年一月1日生效。

覆盖的类别包括：

• 标准日间梯度压力衣
• 定制日间压力衣
• 夜间压力衣
• 梯度加压包裹带
• 加压绷带系统及用品
• 拉链、衬里、衬垫或填充物等配件

数量限制很具体：

• 每个受影响的身体部位，每6个月可有三件日间梯度压力衣或包裹带
• 每个受影响的肢体，每2年可有两件夜间压力衣
• 同一身体部位可以同时开具日间和夜间压力衣

超出这些限制的申请会被拒付，除非需要更换。这是指医疗需要发生了变化，或物品丢失、被偷，或损坏到无法修复。供应商以RA修饰码为这些申请开账单。

费用不是零。需要适用B部分的免赔额和共同保险。Medicare支付供应商实际收费与全国DMEPOS收费表金额两者中较低者的80%。

测量，以及什么算变化

请询问正在追踪哪些数字。NCI引用了手臂的两种常用衡量标准。与未受影响的手臂相比，任何一个点的周长相差2 cm或以上，部分专家认为具有临床意义。两只手臂之间的体积相差200 mL或以上，是通常的界限。

请自己用卷尺测量，并注明日期。压力衣如果被拉松了，数字会先悄悄变大，然后才会出现明显的问题。

皮肤护理，因为压力衣整天贴着皮肤

NCI对有风险的肢体的皮肤规则很具体。做饭和园艺时戴手套。使用乳液，避免皮肤开裂，因为裂口会让细菌进入。任何烧伤或割伤，请询问医生是否使用抗菌药膏。穿宽松、没有紧勒带子的衣服。不要用受影响的手臂拎手提包。不要让任何人在那条肢体上量血压。避免极热和暴晒。

对照护者来说，有用的工作是持续性的。帮忙穿戴，这对僵硬的肩膀来说是最难的部分。每天晚上检查压力衣下面的皮肤。对照上面Medicare的期限，记录重新订购的日期。

何时需要急诊或当天求助

蜂窝织炎是一种皮肤感染，在淋巴水肿的肢体上发展很快。NCI警告，未经治疗的蜂窝织炎可能危及生命。

如果红肿在几小时内明显扩散，请拨打911或前往急诊科。如果同时出现寒战发抖、意识混乱、言语含糊、心跳剧烈、气短，或几乎没有尿，也请拨打911或前往。这种情况可能意味着脓毒症。它需要急诊救治，而不是预约。不要自己开车。

除此之外，如果出现下面的情况，请立刻联系您的医疗团队，任何时候都可以：

• 肿胀部位发红、发热、触痛或疼痛
• 发烧，并伴有以上任何一种情况

MedlinePlus说，出现蜂窝织炎的迹象，请立刻联系您的医疗服务提供者（MedlinePlus）。

出现下面的情况，请当天联系：

• 您通常追踪的某个位置周长新增2 cm或以上
• 麻木、刺痛、手指或脚趾发蓝或发白，或压力衣在皮肤上留下很深的压痕

如果肢体出现新的、正在扩散的红肿，在团队说安全之前，不要再给该肢体穿压力衣。

资料来源

https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema/lymphedema-hp-pdq

https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema/lymphedema-pdq

https://www.cms.gov/files/document/mm13286-lymphedema-compression-treatment-items-implementation.pdf

https://www.medicare.gov/coverage/lymphedema-compression-treatment-items