Quần áo nén và liệu pháp nén cho phù bạch huyết

Trang này dành cho người bị phù bạch huyết và những người chăm sóc giúp họ. Trang giải thích quần áo nén hoạt động ra sao, nên hỏi về những loại nào, Medicare chi trả những gì, và khi nào cần gọi trợ giúp.

Quần áo nén làm gì

Phù bạch huyết là tình trạng sưng tích tụ khi dịch bạch huyết không thoát đi bình thường được. Sau phẫu thuật hoặc xạ trị ung thư, các hạch bạch huyết và mạch bạch huyết có thể bị cắt bỏ hoặc để lại sẹo. Dịch khi đó đọng lại ở cánh tay, chân, thành ngực, thân mình, hoặc đầu và cổ.

Liệu pháp nén không chữa khỏi tình trạng đó. NCI cho biết nó tạo một lớp chắn giúp các cơ bơm dịch lên theo hệ bạch huyết. Lời khuyên của NCI cho bệnh nhân là mặc quần áo nén hằng ngày khi bạn dậy và đi lại, và vào ban đêm theo hướng dẫn của nhà trị liệu.

Hai giai đoạn, hai sản phẩm khác nhau

Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ (NCI) mô tả liệu pháp làm giảm phù toàn diện (complete decongestive therapy, CDT) gồm hai giai đoạn.

Giai đoạn 1 là giảm phù. Gồm chăm sóc da và vết thương, tập luyện, dẫn lưu bạch huyết bằng tay, và băng nén nhiều lớp. Những việc này được làm hằng ngày, trung bình 15 ngày. Giai đoạn này dùng băng, không dùng quần áo nén.

Giai đoạn 2 là duy trì. Chăm sóc da và vết thương, tập luyện, dẫn lưu bạch huyết bằng tay khi cần, và quần áo nén. Hãy hỏi nhà trị liệu khi nào bạn nên được đo để may hoặc chọn quần áo nén.

NCI mô tả nhà trị liệu phù bạch huyết được chứng nhận (certified lymphedema therapist, CLT) là một nhà vật lý trị liệu hoặc hoạt động trị liệu được đào tạo để điều trị phù bạch huyết. Hãy xin giấy giới thiệu theo chức danh đó.

Dệt phẳng hay dệt tròn là một quyết định thật sự

NCI xử lý hai loại quần áo nén này khác nhau.

Lời khuyên của NCI tùy thuộc vào giai đoạn của phù bạch huyết. Cách phân giai đoạn được dùng là hệ thống của Hiệp hội Bạch huyết học Quốc tế:

• Giai đoạn 0 nghĩa là sự vận chuyển bạch huyết đã bị suy giảm mà chưa có sưng nhìn thấy được.
• Giai đoạn I có thể tự hết. Thường có sưng lõm (ấn vào còn vết lõm) và cảm giác nặng.
• Giai đoạn II mô sờ thấy xốp mà không lõm. Sẹo có thể làm chi cứng lại và to ra.
• Giai đoạn III là giai đoạn nặng nhất. Sưng chủ yếu do mỡ thừa, nên không có vết lõm.

Quần áo nén dệt tròn tạo áp lực lớn hơn ở đầu hẹp của quần áo. NCI ghi nhận loại này phù hợp với suy tĩnh mạch hơn là với phù bạch huyết.

Quần áo nén dệt phẳng không co giãn. Chúng tạo áp lực đều trên một vùng rộng. NCI nêu rằng quần áo dệt phẳng không co giãn có hiệu quả hơn đồ nén co giãn ở cả giai đoạn giảm phù và giai đoạn duy trì của phù bạch huyết giai đoạn II và giai đoạn III.

Quần áo co giãn vẫn có chỗ dùng. NCI liệt kê chúng cho phù bạch huyết giai đoạn I, và cho phù bạch huyết đã được đưa trở lại giai đoạn II sau liệu pháp làm giảm phù toàn diện.

Đồ mặc ban đêm là một mục riêng

Hãy hỏi nhà trị liệu xem bạn có cần đồ mặc ban đêm không. Medicare liệt kê đồ mặc ban đêm thành một nhóm riêng, với các giới hạn riêng (xem bên dưới).

Máy bơm khí nén và mức 60 mm Hg

Máy bơm nén khí ngắt quãng (intermittent pneumatic compression pump) dùng các ngăn phồng lên trong một ống tay. NCI ghi lại một lưu ý cụ thể ở đây. Có mối lo ngại về mặt lý thuyết rằng áp lực trên 60 mm Hg, và việc dùng lâu dài, có thể làm tổn thương các mạch bạch huyết. Nếu máy bơm là một phần trong kế hoạch của bạn, hãy hỏi mức áp lực nào đã được cài đặt và ghi lại.

Medicare chi trả những gì kể từ ngày 1 tháng Một, 2024

Điều này mới thay đổi gần đây, và nhiều người vẫn cho rằng quần áo nén phải tự trả. Điều 4133 của Đạo luật Phân bổ Ngân sách Tổng hợp (Consolidated Appropriations Act, 2023) đã tạo ra một quyền lợi Medicare cho các vật dụng điều trị nén cho phù bạch huyết. Quyền lợi có hiệu lực từ ngày 1 tháng Một, 2024.

Các nhóm được chi trả gồm:

• Quần áo nén chuyển áp lực dạng chuẩn dùng ban ngày
• Quần áo may đo dùng ban ngày
• Đồ mặc ban đêm
• Băng quấn nén chuyển áp lực
• Hệ thống băng nén và vật tư
• Phụ kiện như khóa kéo, lớp lót, miếng đệm hoặc miếng chèn

Giới hạn số lượng rất cụ thể:

• Ba bộ quần áo nén chuyển áp lực hoặc băng quấn dùng ban ngày cho mỗi bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng, mỗi 6 tháng một lần
• Hai bộ đồ mặc ban đêm cho mỗi chi bị ảnh hưởng, mỗi 2 năm một lần
• Có thể tính phí cả đồ dùng ban ngày và đồ mặc ban đêm cho cùng một bộ phận cơ thể

Các yêu cầu thanh toán vượt quá giới hạn đó sẽ bị từ chối, trừ khi cần thay thế. Nghĩa là nhu cầu y tế đã thay đổi, hoặc một món bị mất, bị trộm, hay hỏng không sửa được. Các nhà cung cấp thanh toán những trường hợp này bằng mã bổ sung RA.

Chi phí không phải là không. Khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm của Phần B được áp dụng. Medicare trả 80 phần trăm của mức thấp hơn giữa giá thực tế nhà cung cấp tính và mức trong bảng giá DMEPOS quốc gia.

Đo đạc, và điều gì được coi là một thay đổi

Hãy hỏi những con số nào đang được theo dõi. NCI nêu hai thước đo phổ biến cho cánh tay. Chênh lệch chu vi từ 2 cm trở lên tại bất kỳ một điểm nào, so với cánh tay không bị ảnh hưởng, được một số chuyên gia xem là có ý nghĩa lâm sàng. Chênh lệch thể tích từ 200 mL trở lên giữa hai cánh tay là ngưỡng thường dùng.

Hãy tự ghi các số đo bằng thước dây kèm ngày tháng. Quần áo nén đã giãn ra sẽ lộ ra bằng những con số tăng dần trước khi thành một vấn đề rõ ràng.

Chăm sóc da, vì quần áo nén nằm trên da cả ngày

Các quy tắc về da của NCI cho một chi có nguy cơ rất cụ thể. Đeo găng tay khi nấu ăn và làm vườn. Dùng kem dưỡng để da không nứt, vì vết nứt cho vi khuẩn xâm nhập. Hỏi bác sĩ về thuốc mỡ kháng khuẩn cho bất kỳ vết bỏng hay vết cắt nào. Mặc quần áo rộng, không có dây bó chặt. Không xách túi xách ở cánh tay bị ảnh hưởng. Không để ai đo huyết áp ở chi đó. Tránh nhiệt độ quá cao và phơi nắng.

Với người chăm sóc, những việc hữu ích là những việc đều đặn. Giúp mặc quần áo nén, phần khó nhất với một bờ vai cứng. Kiểm tra da dưới lớp quần áo nén mỗi buổi tối. Theo dõi ngày đặt mua lại so với các mốc thời gian của Medicare ở trên.

Khi nào cần giúp đỡ khẩn cấp hoặc trong cùng ngày

Viêm mô tế bào (cellulitis) là một nhiễm trùng da tiến triển nhanh ở chi bị phù bạch huyết. NCI cảnh báo viêm mô tế bào không điều trị có thể đe dọa tính mạng.

Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu vùng đỏ lan rộng thấy rõ trong vài giờ. Cũng hãy gọi 911 hoặc đến nơi cấp cứu nếu kèm theo ớn lạnh run người, lú lẫn, nói ngọng, tim đập mạnh, khó thở, hoặc gần như không đi tiểu. Tình trạng đó có thể là nhiễm trùng huyết. Nó cần chăm sóc cấp cứu, không phải một cuộc hẹn khám. Đừng tự lái xe.

Ngoài ra, hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của bạn, vào bất kỳ giờ nào, khi có:

• Đỏ, nóng, đau khi chạm hoặc đau ở vùng sưng
• Sốt kèm theo bất kỳ điều nào ở trên

MedlinePlus nói hãy liên lạc ngay với nhân viên y tế của bạn khi có dấu hiệu viêm mô tế bào (MedlinePlus).

Hãy gọi trong cùng ngày nếu có:

• Chu vi tăng mới từ 2 cm trở lên tại một điểm bạn thường theo dõi
• Tê, ngứa ran, ngón tay hoặc ngón chân xanh hoặc trắng, hoặc quần áo nén để lại rãnh sâu trên da

Đừng mặc lại quần áo nén lên một chi có vùng đỏ mới lan rộng cho đến khi đội ngũ nói là an toàn.

Nguồn

https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema/lymphedema-hp-pdq

https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema/lymphedema-pdq

https://www.cms.gov/files/document/mm13286-lymphedema-compression-treatment-items-implementation.pdf

https://www.medicare.gov/coverage/lymphedema-compression-treatment-items