癌症手术后的淋巴水肿

本页适合做过癌症手术或放疗的人，尤其是涉及淋巴结的情况。它说明什么是淋巴水肿、早期迹象、如何治疗，以及什么时候该求助。

什么时候该求助

蜂窝织炎是一种皮肤细菌感染。它是淋巴水肿常见的并发症，如果不治疗，可能危及生命。

• **如果皮肤感染同时出现下列情况，请拨打911，或前往最近的急诊室：**意识混乱或很难叫醒、呼吸困难或呼吸急促、心跳很快或脉搏微弱、发抖或觉得非常冷、皮肤湿冷或出汗，或者疼痛剧烈。CDC把这些列为败血症的迹象，这是危及生命的紧急情况。肿胀肢体上的蜂窝织炎可能发展成败血症。不要等回电。不要自己开车。
• **如果出现下列情况，无论白天黑夜，请立刻联系您的医疗团队：**肿胀的肢体变得疼痛、有压痛、发红、肿得更厉害或摸起来发热，或者您发烧。NCI说，发烧或有蜂窝织炎的其他迹象时，要立刻联系医生，因为不治疗可能危及生命。医生可以开抗生素。体温达到或超过100.4°F（38°C）就算发烧。
• **如果您正在化疗，或白细胞偏低，出现下列情况，无论白天黑夜，请立刻联系您的医疗团队：**体温达到或超过100.4°F（38°C）、发冷、喉咙痛、口腔溃疡、小便时有灼烧感，或导管或输液港周围发红。即使体温正常，也要这样做。CDC把化疗期间发烧称为医疗紧急情况。如果不能很快联系上医疗团队，请去急诊室。
• **如果出现下列情况，请立刻联系您的医疗团队：**肿胀在几个小时内明显加重，或那一侧的皮肤有任何破损，看起来发红、疼痛或感染。NCI说，只要发现皮肤发红或其他感染迹象，一定要联系医生。
• **如果您发现患侧皮肤有任何其他新变化，无论看起来多么轻微，请在一两天内联系您的医疗团队。**NCI说，皮肤有任何变化，都要问问医生。

什么是淋巴水肿

淋巴水肿是淋巴液在皮肤和肌肉之间堆积引起的肿胀。淋巴系统把这种液体输送到全身，并帮助抵抗感染和疾病。当流动受阻时，液体就会积在组织里，该部位随之肿胀。

手术和放疗为什么会引起淋巴水肿

美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）介绍了癌症及其治疗扰乱淋巴流动的三种方式。

• 肿瘤阻挡了淋巴液的流动。
• 癌症手术扰乱了淋巴液的流动。
• 放疗造成瘢痕组织，阻挡了淋巴液的流动。

这就是为什么淋巴水肿常常发生在涉及淋巴结的手术之后。例如，乳腺癌手术常常要切除腋下的一个或多个淋巴结。这会增加淋巴水肿的风险。

其他因素也会增加风险：

• 有感染
• 手术后愈合缓慢
• 被切除过淋巴结
• 以前做过手术或放疗
• 患有晚期癌症
• 超重或肥胖

它可能不会马上出现

这一点，人们很少被清楚地告知。淋巴水肿可能在癌症治疗后不久出现，也可能在治疗结束多年后才出现。最常见的情况是，它在几个月或几年里慢慢发展。六周复查时手臂正常，并不代表风险已经过去。

值得及早发现的早期迹象

请留意做过手术或放疗的那一侧是否有：

• 该部位有沉重、胀满或紧绷的感觉。
• 肿胀。按压时，皮肤上可能留下凹痕。
• 患处麻木或刺痛。
• 手臂或腿肿胀，看起来比另一侧大。
• 手臂或腿活动困难，或者那里出现新的无力。

长期不治疗的淋巴水肿，皮肤可能变色、变硬。戒指、袖口或鞋子突然觉得紧，也值得告诉医生。

一旦发现沉重感、肿胀或淋巴水肿的其他迹象，请尽快联系您的医生。小变化比大变化更容易控制。

如何评估

医生会检查该部位，并把肿胀的手臂或腿与另一侧的肢体比较大小。检查可能包括影像扫描（超声、MRI或CT）、淋巴显像（一种追踪淋巴液如何流动的扫描）、肢体体积测量（perometry），或生物电阻抗光谱（测量肢体大小或液体量的检查）。

淋巴水肿分为几个阶段。

• **0期。**流动已受阻，但可能没有症状。
• **I期。**肢体感觉肿胀、沉重。按压会在皮肤上留下凹痕。
• **II期。**肢体肿得更厉害，也更硬。按压不会留下凹痕。
• **III期。**肢体极度肿胀。皮肤又硬又厚，活动可能受限。

治疗包括什么

加压是治疗的主要部分。短弹力绷带、加压包裹、紧身裤或弹力袜，有助于推动手臂和腿里的液体流动，防止液体堆积。手法淋巴引流，也叫淋巴引流按摩，是一种轻柔的按摩，帮助推动淋巴液流动。它用在综合消肿治疗中，美国癌症协会（American Cancer Society）把这种治疗描述为结合了手法引流、加压、皮肤护理、运动和抬高肢体。

加压泵会间歇地给手臂或腿施加压力。对一些人来说，手术也是一种选择，包括淋巴静脉旁路术、淋巴静脉移植、抽脂和激光治疗。

日常生活中，运动就像淋巴系统的天然泵。抬高肢体、保持健康体重、保护皮肤、按要求穿戴加压衣物、多喝水、少吃盐，都有帮助。加压衣物应当量身合适，不要凭猜测购买。美国癌症协会还建议避免穿紧身衣服和接触极热环境。

资料来源

• National Cancer Institute, Lymphedema (PDQ) - Patient Version: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema/lymphedema-pdq.
• American Cancer Society, Lymphedema: https://www.cancer.org/cancer/side-effects/swelling/lymphedema.html.