Phù bạch huyết sau phẫu thuật ung thư

Trang này dành cho những người đã phẫu thuật hoặc xạ trị ung thư, đặc biệt là ở vùng có hạch bạch huyết. Trang giải thích phù bạch huyết là gì, các dấu hiệu sớm, cách điều trị và khi nào cần được giúp đỡ.

Khi nào cần được giúp đỡ

Viêm mô tế bào là một bệnh nhiễm trùng da do vi khuẩn. Đây là biến chứng thường gặp của phù bạch huyết, và nếu không điều trị, bệnh có thể đe dọa tính mạng.

• Hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất nếu nhiễm trùng da kèm theo lú lẫn hoặc rất khó đánh thức, khó thở hoặc thở nhanh, tim đập nhanh hoặc mạch yếu, run rẩy hoặc thấy rất lạnh, da ẩm lạnh hoặc đổ mồ hôi, hoặc đau dữ dội. CDC liệt kê đây là các dấu hiệu của nhiễm trùng huyết, một tình trạng cấp cứu đe dọa tính mạng. Viêm mô tế bào ở chi bị sưng có thể dẫn đến tình trạng này. Đừng chờ người ta gọi lại. Đừng tự lái xe.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị, ngày hay đêm, nếu chi bị sưng trở nên đau, nhạy cảm khi chạm vào, đỏ, sưng hoặc nóng, hoặc nếu quý vị bị sốt. NCI khuyên gọi ngay cho bác sĩ khi bị sốt hoặc có các dấu hiệu khác của viêm mô tế bào, vì nếu không điều trị, bệnh có thể đe dọa tính mạng. Bác sĩ có thể kê thuốc kháng sinh. Nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên được coi là sốt.
• Nếu quý vị đang hóa trị hoặc có bạch cầu thấp, hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe, ngày hay đêm, khi có nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên, ớn lạnh, đau họng, loét miệng, tiểu buốt, hoặc đỏ ở chỗ đặt ống thông hoặc cổng truyền thuốc. Hãy làm vậy ngay cả khi nhiệt độ của quý vị bình thường. CDC coi sốt trong lúc hóa trị là tình trạng cấp cứu y tế. Hãy đến phòng cấp cứu nếu quý vị không thể liên lạc nhanh với đội ngũ chăm sóc.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe nếu chỗ sưng nặng lên rõ rệt trong vài giờ, hoặc nếu bất kỳ vết rách nào trên da ở bên đó trông đỏ, đau hoặc bị nhiễm trùng. NCI khuyên luôn gọi cho bác sĩ nếu quý vị thấy da đỏ hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng khác.
• Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe trong vòng một hoặc hai ngày nếu quý vị thấy bất kỳ thay đổi mới nào trên da ở bên bị ảnh hưởng, dù trông nhỏ đến đâu. NCI khuyên hỏi bác sĩ về mọi thay đổi trên da.

Phù bạch huyết là gì

Phù bạch huyết là tình trạng sưng do dịch bạch huyết tích tụ giữa da và cơ. Hệ bạch huyết đưa dịch này đi khắp cơ thể và giúp chống nhiễm trùng và bệnh tật. Khi dòng chảy bị gián đoạn, dịch ứ lại trong mô và vùng đó bị sưng.

Vì sao phẫu thuật và xạ trị gây ra phù bạch huyết

National Cancer Institute mô tả ba cách mà ung thư và việc điều trị ung thư làm gián đoạn dòng bạch huyết.

• Khối u chặn dòng chảy của dịch bạch huyết.
• Phẫu thuật ung thư làm gián đoạn dòng chảy của dịch bạch huyết.
• Xạ trị gây ra mô sẹo chặn dòng chảy của dịch bạch huyết.

Đó là lý do phù bạch huyết thường xảy ra sau ca mổ có liên quan đến hạch bạch huyết. Chẳng hạn, phẫu thuật ung thư vú thường cắt bỏ một hoặc nhiều hạch bạch huyết ở vùng nách. Điều này làm tăng nguy cơ phù bạch huyết.

Những yếu tố khác cũng làm tăng nguy cơ:

• Bị nhiễm trùng
• Vết mổ lành chậm
• Bị cắt bỏ hạch bạch huyết
• Từng phẫu thuật hoặc xạ trị trước đây
• Bị ung thư giai đoạn tiến triển
• Thừa cân hoặc béo phì

Bệnh có thể không xuất hiện ngay

Đây là điều mà người bệnh hiếm khi được cho biết rõ. Phù bạch huyết có thể xuất hiện ngay sau điều trị ung thư, hoặc nhiều năm sau khi đã kết thúc điều trị. Thường thì bệnh phát triển chậm trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Cánh tay bình thường ở lần khám sau sáu tuần không có nghĩa là nguy cơ đã hết.

Những dấu hiệu sớm cần phát hiện

Hãy theo dõi bên đã phẫu thuật hoặc xạ trị xem có:

• Cảm giác nặng, đầy hoặc căng ở vùng đó.
• Sưng. Ấn vào có thể để lại vết lõm trên da.
• Tê hoặc châm chích ở vùng bị ảnh hưởng.
• Cánh tay hoặc chân sưng khiến nó trông to hơn bên kia.
• Khó cử động cánh tay hoặc chân, hoặc bị yếu mới xuất hiện ở đó.

Khi phù bạch huyết kéo dài lâu mà không được điều trị, da có thể đổi màu và cứng lại. Nhẫn, tay áo hoặc giày đột nhiên thấy chật cũng đáng được báo cho bác sĩ.

Hãy liên lạc với bác sĩ ngay khi quý vị thấy nặng, sưng hoặc các dấu hiệu khác của phù bạch huyết. Thay đổi nhỏ dễ kiểm soát hơn thay đổi lớn.

Cách đánh giá

Bác sĩ khám vùng đó và so sánh kích thước cánh tay hoặc chân bị sưng với chi còn lại. Các xét nghiệm có thể gồm chẩn đoán hình ảnh (siêu âm, MRI hoặc CT), xạ hình bạch huyết (lymphoscintigraphy, một loại chụp theo dõi dịch bạch huyết di chuyển như thế nào), đo thể tích chi bằng perometry, hoặc quang phổ trở kháng sinh học (các xét nghiệm đo kích thước chi hoặc lượng dịch).

Phù bạch huyết được chia thành các giai đoạn.

• Giai đoạn 0. Dòng chảy đã bị gián đoạn, nhưng có thể chưa có triệu chứng.
• Giai đoạn I. Chi thấy sưng và nặng. Ấn vào để lại vết lõm trên da.
• Giai đoạn II. Chi sưng nhiều hơn và săn chắc hơn. Ấn vào không để lại vết lõm.
• Giai đoạn III. Chi sưng rất nhiều. Da cứng và dày, và việc cử động có thể bị hạn chế.

Điều trị gồm những gì

Băng ép là phần chính của việc điều trị. Băng quấn ít co giãn, băng ép, quần bó hoặc vớ ép giúp đẩy dịch đi ở tay và chân và ngăn dịch tích tụ. Dẫn lưu bạch huyết bằng tay, còn gọi là xoa bóp dẫn lưu bạch huyết, là kiểu xoa bóp nhẹ giúp đẩy dịch bạch huyết đi. Phương pháp này được dùng trong liệu pháp thông tắc toàn diện, mà American Cancer Society mô tả là kết hợp dẫn lưu bằng tay, băng ép, chăm sóc da, tập thể dục và nâng cao chi.

Máy bơm ép tạo áp lực ngắt quãng lên cánh tay hoặc chân. Với một số người, phẫu thuật là một lựa chọn, gồm nối bạch huyết với tĩnh mạch, ghép hạch bạch huyết, hút mỡ và điều trị bằng laser.

Hằng ngày, tập thể dục hoạt động như một chiếc bơm tự nhiên cho hệ bạch huyết. Nâng cao chi, giữ cân nặng hợp lý, bảo vệ da, mặc đồ ép theo hướng dẫn, uống nước và ăn bớt muối đều có ích. Đồ ép cần được đo cho vừa, không nên mua theo cảm đoán. American Cancer Society cũng khuyên tránh quần áo chật và nhiệt độ quá nóng.

Nguồn tham khảo

• National Cancer Institute, Lymphedema (PDQ) - Patient Version: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema/lymphedema-pdq.
• American Cancer Society, Lymphedema: https://www.cancer.org/cancer/side-effects/swelling/lymphedema.html.