癌症治疗后的肺部损伤
关于癌症治疗后肺损伤的实用、基于来源的指导，包括计划步骤、问题、安全限制及护理团队支持。
本指南帮助读者了解放疗、用药、手术、移植或严重感染后可能出现的晚期肺部影响。它支持但不替代个人医疗、法律或保险覆盖的建议。
癌症治疗可能会损伤肺部。部分损伤在治疗过程中显现。有些则是在几个月甚至几年后才出现。National Cancer Institute直白地表达了：胸部化疗和放疗可能会损伤肺部，但你可能要到治疗多年后才会察觉到问题。
本页解释了造成这种损伤的原因、感受、紧急情况时的表现，以及哪些检测能回答这个问题。
立即寻求帮助，针对这些迹象
有些肺部损伤进展迅速。如果您有以下情况，请致电911或前往急诊科：
- 静坐时气促，或难以完成句子
- 突然呼吸急促，或明显每小时加重的呼吸困难
- 胸痛，深呼吸时更严重
- 咳血，或粉红色泡沫痰
- 嘴唇、指尖或脸部发蓝或灰色，或感到头晕
当天请致电你的肿瘤科团队，如果联系不上急诊，请前往：
- 新出现的呼吸急促，几天后逐渐出现
- 如果目前没有接受化疗，新的咳嗽伴有发烧
- 自胸部放疗或免疫疗法开始后出现的干咳
如果你正在发化疗，发烧100.4华氏度（38°C）或以上，比当天的电话还要多。CDC 建议在该温度下立即联系医生。它将化疗期间发烧视为医疗紧急情况。感染可能在数小时内导致白细胞偏低的身体不堪重负。如果你去急诊室，立即说明你正在服用化疗并发烧。
MedlinePlus给所有接受博来霉素的人都给出同样的指示。如果呼吸困难、呼吸急促、喘息、发热或发冷，请立即联系医生。胸部放疗后，这也是合理的规则。
不要自己开始使用类固醇、抗生素或额外氧气。这些药物对某些肺部损伤有帮助，但对其他肺部伤害则不适用。团队需要先弄清楚问题出在哪里。
哪些治疗会危及肺部
**胸部放疗。**肺部位于治疗区域内，用于肺癌、食管癌、乳腺癌、霍奇金淋巴瘤和部分肉瘤。National Cancer Institute列出了咳嗽和呼吸急促作为胸部放疗的副作用。
**某些化疗药物。**美国癌症协会将博来霉素和布苏凡列为可能损害肺部的药物。博来霉素用于治疗霍奇金淋巴瘤和睾丸癌。布鲁凡用于某些干细胞移植前。MedlinePlus警告说，博来霉素可能导致严重或危及生命的肺部问题，且在老年患者和高剂量患者中风险更高。
免疫疗法。 免疫检查点抑制剂可能引起肺炎，也就是肺组织本身的炎症。
干细胞移植。 放疗、化疗和移植物抗宿主病都可能在移植后使肺部发炎。
**化疗和放疗都包括。**接受化疗和胸部放疗的人肺损伤风险更高，而非单独接受。
放射性肺炎：最初几个月
放射性肺炎是由放疗引起的肺部炎症。美国癌症协会报告称，这种炎症可能发生在胸部放疗后约3到6个月。
它描述的符号包括：
- 呼吸急促，通常随着运动加重
- 胸痛，通常在深呼吸时加重
- 咳嗽
- 粉红色痰液
- 低烧
- 弱点
有些人完全没有症状，而且是在其他原因做的扫描中发现的。
美国癌症协会表示，症状通常会自行消退。有些人需要治疗以减轻炎症。通常使用类固醇如泼尼松。通过治疗，大多数人能够康复，且不会有长期影响。如果不治疗或未解决，可能会发展成疤痕。
瘢痕：肺纤维化
肺纤维化意味着肺组织变得僵硬并留下疤痕。一旦形成疤痕，肺部就无法完全充气和吸入空气。
MedlinePlus列出了肺纤维化的常见症状：
- 呼吸急促
- 一种干咳，持续不好
- 疲劳
- 无故体重减轻
- 肌肉和关节疼痛
- 棍棒运动，指尖或脚趾的扩张和圆润
纤维化目前没有治愈方法。治疗重点是症状和生活质量：药物、氧气治疗、肺康复，有时还包括肺移植。这就是为什么早期报告很重要。炎症通常可以治疗。瘢痕组织无法修复。
闭塞细支气管炎是一种较为罕见的瘢痕形式，会狭窄最小的气道。乳腺癌放疗后，0.8%至2.9%的女性报告患病，通常通过类固醇控制。
检查站抑制剂引起的肺炎
检查点抑制性肺炎可能非常严重，有时甚至致命。其时机是最难掌握的部分。National Cancer Institute引用的一项研究指出，从开始用药到肺炎发作的中位数时间为2.8个月。这一时间范围从9天到19个月不等。
这意味着没有安全的时间窗口。三周后呼吸困难和一年一次都需要报告。
对于中度或更重的肺炎，通常的做法是暂时停药，给予皮质类固醇，并密切跟踪患者。
干细胞移植后的肺部问题
肺炎最常见于移植后的前100天。但有些肺部问题则会在移植后2年甚至更久后才出现。放疗、移植物抗宿主病和化疗都可能是原因。
如出现呼吸急促或呼吸变化，请立即向移植团队报告。对于慢性移植物抗宿主病患者，有些医生每隔几个月会进行呼吸测试。
呼吸困难通常不止一个原因
人们很容易认为肺部是问题所在。但肺往往并非唯一的问题。在晚期癌症中，一项由National Cancer Institute报告的研究中，五种不同异常的中位数导致了呼吸急促。可纠正的原因包括支气管痉挛占52%，低氧占40%，贫血占20%。
这对你的预约很重要。请团队检查可治疗的症状以及瘢痕：贫血、肺部积液、血栓、感染和气道狭窄。
回答问题的测试
- 肺功能测试（呼吸测试）。 肺活测量测量你能呼吸多少空气和速度。它能显示肺部是否僵硬，气道是否狭窄，或两者兼有。
- 胸部影像。 胸部X光或CT扫描显示炎症、瘢痕、积液和感染。
- 动脉血气。 测量血液中的氧气和二氧化碳。
- 支气管镜检查。 一根细管检查气道内侧，可以采样液体，主要是为了排除感染。
- 活组织检查。 很少需要，但当模式不明确时使用。
治疗前做的检查值得咨询。基线呼吸测试会让后续变化更容易判断。
该问什么，该怎么做
- 询问你哪些治疗存在肺部风险，以及你服用的剂量是多少。
- 询问是否进行了基线呼吸测试，是否需要重复。
- 如果你得了博来霉素，告诉每个未来的医生、外科医生和麻醉师。这会永远留在你的记录里。
- 不要吸烟，并请求帮助停止。吸烟会加重已经治疗过的肺部受伤。
- 询问流感、新冠19和肺炎球菌疫苗接种情况。
- 如果呼吸变化持续，应要求转诊至肺部专家。
- 询问肺康复。这是一个有监督的运动和教育项目，旨在改善慢性肺病患者的功能。