肺癌的治疗选择
通俗易懂地概述肺癌的治疗：手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。
肺癌的治疗取决于类型和分期。可选的方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，常常联合使用。生物标志物检测有助于为非小细胞肺癌选择靶向治疗和免疫治疗。
本页适合肺癌患者和照顾他们的人。内容说明每个分期的治疗是怎样选择的，以及为什么肿瘤检测很重要。
两大类，不同的方案
肺癌的治疗从一个基本的分类开始。约 10 例肺癌中有 8 例是非小细胞肺癌，简称 NSCLC。它用手术、放疗和药物治疗来处理，常常把其中不止一种合在一起用。小细胞肺癌比较少见，生长得更快。它主要用化疗和放疗治疗，常常加上免疫治疗。NCI 指出，小细胞肺癌可能很早就扩散，所以被发现时往往已经扩散。本文重点讲更常见的 NSCLC。
在 NSCLC 中，治疗主要取决于分期。它还取决于您的肺功能、整体健康状况，以及通过检测发现的肿瘤特点。
I 期和 II 期：先做手术
早期 NSCLC 通常用手术治疗。首选的手术叫肺叶切除术，会切除肺的一整个肺叶，同时切除附近的淋巴结。对于某些复发风险较高的 I 期癌症，医生可能在手术后加做其他治疗，可以包括化疗、免疫治疗或靶向治疗，以降低复发风险。这称为辅助治疗，意思是在主要治疗之后进行。具体加用哪些药物，取决于下面讨论的肿瘤检测结果。
III 期：化疗、放疗和免疫治疗联合使用
III 期 NSCLC 属于局部晚期，这时的治疗通常把不止一种方法结合起来。
有些 IIIA 期癌症仍然可以用手术切除。有时先用化疗或放疗使肿瘤缩小。大多数 IIIB 期和 IIIC 期癌症无法安全地手术。对这些患者，化疗和放疗同时进行，称为放化疗。ACS 指出，之后的标准做法是加用一种叫度伐利尤单抗（durvalumab）的免疫治疗药物，最长使用一年。如果肿瘤带有 EGFR 突变，可能还会加用一种叫奥希替尼（osimertinib）的靶向药物。
IV 期：选择治疗之前先检测肿瘤
NSCLC 一旦扩散到远处的器官，治疗就转向能够作用于全身的药物。在选择这些药物之前，要先检测您的肿瘤有哪些特定的基因变化。最常检查的是 EGFR、ALK、ROS1、BRAF、RET、MET、KRAS 和 NTRK。
如果您的肿瘤带有其中一种变化，医生通常会先尝试针对这种特定变化的靶向治疗药片。这些药物针对的是推动该肿瘤生长的那个变化。请问问您的医疗团队，它们的副作用和化疗相比怎么样。
如果没有发现可以靶向的变化，医生会检查另一个标志物，叫 PD-L1。它位于一些肿瘤细胞的表面。叫做检查点抑制剂的免疫治疗药物，会松开免疫系统平时给自己踩的刹车，让免疫系统去攻击癌症。ACS 指出，PD-L1 检测有助于判断是否使用这类药物，有时会与化疗一起使用。您的医疗团队会向您说明哪种组合适合您的肿瘤。
为什么要先做检测
ACS 指出，在 IV 期治疗开始之前要先做检测，因为某个基因变化可能意味着第一个治疗就是靶向药物。跳过检测，可能就会错过这个选择。生物标志物，就是通过肿瘤检测发现的基因变化和标志物。请直接问清楚，您的肿瘤有没有做过检测，检测了哪些基因。
可以问您的医疗团队
- 我的癌症确切分期是什么？手术是治疗方案的一部分吗？
- 我的肿瘤有没有检测 PD-L1，以及 EGFR、ALK、ROS1 和其他基因变化？
- 如果靶向治疗或免疫治疗适合我，它的副作用和化疗相比怎么样？
- 手术后或放化疗后，我还需要治疗来降低复发风险吗？
- 临床试验对我来说是合理的选择吗？