肝癌按分期治疗

为什么肝癌治疗取决于BLCC分期、肝脏本身的功能，以及移植标准和当前的全身性治疗方案。

肝癌治疗同时依赖于两个因素：肿瘤和其所处的肝脏。BLCS系统和Child-Pugh评分被同时使用，因为健康的肿瘤治疗方案在肝脏衰竭时并不安全。

一个器官里有两个问题

大多数肝癌是在已经有疤痕的肝脏内生长的。所以团队同时管理两件事：肿瘤和承载它的肝脏。

这就是为什么适合肿瘤的方案仍然可能不安全。如果肝脏储备力所剩无几，切除部分肝脏或阻断肿瘤血液供应，可能导致整个器官衰竭。

本页解释了这两个问题的权衡方式。这不是关于你自身护理的建议。

为什么使用BCLC代替单纯的舞台编号

大多数癌症的分期取决于其扩散的距离。肝癌通常不会。

NCI 称巴塞罗那诊所肝癌系统（BCLC）是肝细胞癌最被认可的分期系统。美国一个团队的证据显示，它比其他系统更好地区分结局。

BCLC有五个阶段，分别是0和A到D。它结合了单一阶段编号所遗漏的三个内容：

肿瘤的大小和数量，以及是否涉及血管。
肝脏功能如何。
该人日常生活的状况。

系统随后将每个阶段与适合的治疗方法相关联。早期阶段指向治愈治疗。后期阶段则指向控制治疗。

查尔德-皮格，以及它所规定的规则

肝功能用Child-Pugh评分。它利用胆红素、白蛋白、凝血时间、腹部积液和混沌。类别为A、B和C，其中A类保存最好。

那封信悄然决定了很多事情。NCI 提到了确立当今一线全身性药物的试验，招募了具有Child-Pugh A类功能的人。当有门脉高压、门静脉血栓或黄疸时，化疗栓塞相对禁忌，而在肝脏失代偿的情况下，化疗栓塞可能增加肝衰竭的风险。

问问你属于哪个班级，以及是否预计会改变。

早期疾病：三种治愈方法

约30%的肝细胞癌以单个肿块或少数小肿块出现，且无主要血管受累。NCI 列出了监测、外科切除、肝移植、消融和放疗作为选项。

切除意味着切除肿瘤。这适合局部疾病且肝脏功能较多的患者。

移植是同时替代肿瘤和病变肝脏。当肝硬化失代偿且有一个病灶在5厘米以下，或最多三个病灶3厘米或以下时，移植通常是最佳选择。

消融在肿瘤所在位置处被破坏。射频消融和酒精注射均被使用。在针对Child-Pugh A级肝硬化患者的随机试验中，射频消融比酒精注射更全面且局部复发更少，所需治疗次数也更少。

NCI 报告称，早期疾病移植后五年总体存活率44至78%，切除后27至70%。只有10%到23%的人在被诊断后符合治愈治疗的候选条件。

移植名单和米兰的标准

米兰标准决定了哪些肿瘤可以被考虑。单个肿瘤小于5厘米即可符合条件。另外两到三个肿瘤各小于3厘米也符合条件。NCI 报告称符合标准者的五年总体生存率约为70%，并表示数据并不始终支持扩大肿瘤。

限制在于供血量。供体肝脏数量不足，这本身就限制了这种选择的可用性。有时会采用局部治疗来稳定癌症，等待时间。

折中路线：阻断肿瘤的血液供应

正常肝组织的血液主要来自门静脉。肝肿瘤主要来自肝动脉，且血液供应丰富。

栓塞术正是利用这种差异。导管被穿入供给肿瘤的动脉，阻断血液流动。当化疗同时进行时，称为化疗栓塞，简称TACE。

NCI 报告了一项荟萃分析，显示TACE相比单独支持性治疗能提高生存率。目前尚无统一的标准，明确使用哪种药物、剂量或时间表。

放疗也有作用。在NRG/RTOG1112试验中，向索拉非尼添加立体定向体放疗，中位生存期为15.8个月，而中位生存期为12.3个月，这一差异在统计学上并不显著。NCI 说，肝癌放疗可以作为治愈或姑息性进行，并将其列为标准选择之一。

晚期疾病：最先使用的是什么

索拉非尼多年来一直是标准药物。在SHARP试验中，中位总存活期为10.7个月，安慰剂组为7.9个月。

后来有两个组合打破了它。

阿特唑单抗与贝伐珠单抗合用。IMbrave150中，中位总生存期为19.2个月，而索拉非尼为13.4个月。该药物已获 FDA 批准，用于未接受全身性治疗的人群的不可切除或转移性肝癌。
杜瓦鲁单抗与特雷莫单抗合用。在喜马拉雅，中位总存活期为16.4个月，而索拉非尼为13.8个月。特雷美单抗与杜拉朱单抗联合使用，已获 FDA 批准用于治疗不可切除性肝癌。

尼沃利单抗与伊匹单抗联合使用，已获 FDA 批准为不可切除或转移性肝癌的一线治疗。伦伐替尼获 FDA 批准为不可切除性疾病的一线治疗。

出血风险会影响选择。IMbrave150试验排除了食管或胃静脉曲张未治疗或部分治疗的患者，因为贝伐珠单抗会增加出血风险。询问你的静脉曲张是否已检查过。

需要注意一点。NCI 的总结还将阿替佐单抗与卡波桑尼布列为一线选择。在COSMIC-312试验中，该联合使用能提升无进展生存期，但未改善整体生存期，且未获 FDA 批准用于肝癌。

一线治疗后

NCI 将雷戈拉芬尼、卡硫替尼布和拉姆奇鲁单抗列为二线靶向选择。

标签比列表更具体。雷戈拉非尼和卡波赞尼均获批用于先前接受索拉非尼治疗的肝癌。拉穆奇单抗仅批准用于α-胎儿蛋白400ng/mL及以上且曾服用过索拉非尼的患者。

彭布单抗无附加条件地出现在 NCI 的二线名单中。其目前 FDA 标签更窄。它涵盖了因乙型肝炎继发的肝癌，即曾接受过不含PD-1或PD-L1药物的全身性治疗的患者。如果摘要和标签存在分歧，值得与你的团队反映。

数字，以及他们所错过的

SEER 报告肝脏及肝内胆管癌2016至2022的相对存活率为21.9%。按诊断阶段，局部性为37.4%，区域性为13.4%，远方疾病为3.6%。

这些数据结合了肝癌和胆管癌，并未按肝功能区分人。同一分期的两个人可能有非常不同的选择。

何时更早寻求帮助

大多数肝癌治疗患者同时患有肝硬化，肝功能衰竭可能是更紧迫的问题。

**如果呕血、出现黑色焦油状便或后腔出血，请立即911或急诊。MedlinePlus将这些列为肝硬化紧急情况。胃肠内静脉肿胀出血速度快。
**如果你感到困惑、难以唤醒或警觉性变差，请拨打911或前往急诊室。MedlinePlus在这里将警觉性的变化列为紧急情况。
**如果腹部肿胀或肿胀突然加重，请当天联系护理团队。
**如果眼睛或皮肤的黄色是新出现或加深的，请当天联系你的护理团队。
**如体温100.4华氏度（38°C）或更高、严重腹痛或新出现呼吸困难，请当天联系您的医疗团队。化疗栓塞后几天的轻微发烧通常是栓塞后综合征，这是预期中的，单独存在并不危险。
**但如果发烧在你接受全身化疗期间出现，或者你的团队告诉你白细胞计数偏低，请将其视为紧急情况。在这种情况下，CDC 将发烧定为医疗紧急情况：无论何时，立即拨打肿瘤科热线，如果没人及时接听，就去急诊室，而不是等待回电。
**如果体重在几天内增加几磅，或者脚踝开始肿胀，请在一两天内联系你的医疗团队。这通常是液体，且较早治疗更容易。

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