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Cancer Explained
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癌症治疗期间的肾脏健康与水分补充

你的肾脏会过滤血液中的废物。多种癌症治疗会通过肾脏，有些可能会损伤过滤组织。

哪些癌症治疗会损伤肾脏，eGFR和尿液白蛋白检测如何追踪肾损伤，为什么顺铂需要输注前后补充水分，哪些尿路症状需要当天就打电话。

你的肾脏会过滤血液中的废物。多种癌症治疗会通过它们。有些可能会损伤过滤组织。本页解释了哪些治疗存在这种风险。它涵盖了团队如何监测这种风险，为什么补水是治疗的一部分，以及哪些症状需要电话咨询。

哪些治疗会影响肾脏

National Cancer Institute指出，“某些类型的化疗和免疫疗法也可能影响或损伤膀胱和肾脏中的细胞。”盆腔放疗可以改变尿液的生成和储存方式。某些手术也可能改变。

顺铂是最明显的例子。其 FDA 批准的处方信息带有边框警告。声明指出顺铂注射“可能导致严重肾毒性，包括急性肾衰竭”。并补充说，“严重的肾毒性是剂量相关且累积的。”剂量相关和累积意味着风险会在周期中逐步积累。它不会一次性全部出现。MedlinePlus上的消费者药物摘要更简单地说：“顺铂可能引发严重的肾脏问题。肾脏问题可能在老年人中更为常见。”

免疫疗法也可能引起器官炎症。NCI 列出了器官炎症作为可能免疫疗法 副作用。建议你“与医生和护士讨论应注意哪些迹象，以及如果出现问题该怎么办。”

肾功能如何监测

肾损伤通常在血液检查中发现，之后你还没感觉到任何症状。美国国家糖尿病与消化及肾脏疾病研究所对此有明确的说法：“早期肾病通常没有任何症状。”

主要有两个检测。第一个是eGFR。它是根据肌酐计算的，肌酐是身体肌肉正常分解时的废物。它显示你的肾脏过滤血液的效果。eGFR达到60或更高则属于正常范围。低于60可能表示肾脏疾病。15或更低表示肾衰竭，大多数人需要透析或移植。

第二个检测是尿液白蛋白与肌酐比值（uACR）。它比较了尿液样本中的白蛋白与肌酐。uACR低于30 mg/g为正常。超过30 mg/g可能提示肾脏疾病。

对于顺铂，标签给出了临床医生的具体指示。他们应“在开始治疗前，以及临床指示，测量血清肌酐、血尿素氮、肌酐清除率以及血清电解质，包括镁。”这包括在后续治疗前。镁在清单上，因为顺铂可能会通过肾脏浪费它。

为什么补水是治疗的一部分

液体不是顺铂的可选舒适措施。标签上写着患者“必须在治疗前接受适当的补水”。它告诉临床医生“在顺铂注射后24小时内保持充足的水分和尿量。”这就是为什么输注日可能很长。这也是为什么药物需要在6到8小时内给药。

NCI 对治疗期间的日常液体摄入有建议。“大多数人每天至少需要喝8杯液体，这样尿液才是浅黄色或清澈的。”如果你有心脏或肾脏疾病，请询问你的团队你自己的目标应该是什么。有些人被告知应该限制液体摄入。

需报告的症状

MedlinePlus列出了以下原因，建议在顺铂治疗期间立即联系医生：排尿减少;面部、手臂、手、脚、脚踝或小腿肿胀;或异常疲劳或无力。

NCI 还要求你报告四件事。排尿时疼痛或灼烧感。尿中有血。膀胱排空困难。以及发烧100.5华氏度或更高。其他资料称该阈值为100.4华氏度（38摄氏度） （英文），所以请使用你自己团队给你的数字。

如果肾脏指标恶化，治疗可能会发生变化。顺铂标签告诉临床医生“对于基线肾功能受损或肌酐清除率显著下降的患者，考虑替代治疗或减少顺铂注射剂量。”在这种情况下，维持或减少剂量是一种保护性决定，而非挫折。

何时更早寻求帮助

  • 如果在输液后一两天内排尿量明显低于平时或几乎没有，请当天联系你的医疗团队。MedlinePlus提到尿量减少是应立即联系医生的理由。
  • 如果你的脸、手、脚、脚踝或小腿肿胀，或者虚弱和疲劳突然出现且与治疗日不成比例，请当天联系你的护理团队。同一份MedlinePlus清单涵盖了这两者。
  • **如果因呕吐或腹泻无法维持液体，请当天联系你的医疗团队。输液不足是肾脏在处理顺铂类药物时最快的压力之一。
  • **如果尿尿烫伤或疼痛，尿中有血，或者膀胱从未完全空，请在一两天内联系你的护理团队。在该清单中加入一个与团队给出的数值相当或更高的体温。

值得提问的问题

  • 我的治疗方案是否已知对肾脏有风险？如何监测？
  • 治疗前我的肌酐和eGFR是多少？现在是多少？
  • 治疗日和治疗后几天应该喝多少水？
  • 因为肾脏问题，哪些非处方药我应该避免？

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