癌症治疗后的肾损伤
关于癌症治疗后肾损伤的实用、基于来源的指导，包括计划步骤、问题、安全界限及护理团队支持。
MedlinePlus将急性肾衰竭定义为在 2 天内失去过滤能力。癌症治疗可能因血流不足、药物或造影剂直接损伤或阻塞而引起。了解你的肌酐和GFR趋势，将尿量下降或意识混乱视为紧急情况。
肾脏负责过滤血液废物、平衡体液、帮助控制血压，并管理钾等盐分。癌症治疗可能以多种方式损害肾脏。部分损伤在数小时内出现，且可以逆转。有些损伤缓慢积累并持续存在。知道哪些指标需要关注，哪些警示信号不能等待，有助于保护你仍然拥有的肾功能。
急性肾损伤意味着什么
MedlinePlus将急性肾衰竭定义为“肾脏排废物、帮助平衡体内液体和电解质的能力迅速丧失（不到2天）。”临床医生通常称之为急性肾损伤（AKI）。
“损伤”这个词涵盖了广泛的范围。一端是血肌酐微小且无声地上升，只有实验室检测才能显示。另一端是需要透析的完全衰竭。
癌症护理对肾脏的三种伤害方式
MedlinePlus原因可分为三种模式。这三种在癌症治疗中都很常见。
**流向肾脏的血液减少。**MedlinePlus指因烧伤、脱水、出血、受伤、败血性休克、严重疾病或手术导致的血压极低。报告还列出了肾脏血管中的血栓，以及胆固醇栓塞导致血流量减少。治疗过程中常见的诱因包括呕吐、腹泻、发热、感染，以及单纯饮水不足。
直接损伤肾组织。 MedlinePlus列出药物和毒素，包括非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬和萘普生，某些抗生素，以及部分CT扫描中使用的造影剂。顺铂应列入此名单。MedlinePlus警告说，“顺铂可能引发严重肾脏问题”，并补充说“肾脏问题可能更常见于老年人。”肾脏感染和自身免疫疾病也会直接损害组织。
尿流阻塞。 尿无法离开肾脏时会倒流，导致肾内压力上升。MedlinePlus列出了尿路阻塞作为急性肾衰竭的原因肿瘤之一，其中一种是尿路被压迫。在任何人认为问题仅仅是药物之前，先询问影像学是否排除了堵塞。
标志着现在就叫我
如果发现这些症状，请当天联系你的护理团队，或前往急诊科。MedlinePlus将这些列为急性肾衰竭的症状。
- 排尿量远低于平时，甚至完全没有。
- 腿部、脚踝或脚部肿胀。
- 呼吸急促。
- 意识混乱、嗜睡或任何警觉性变化。
- 癫痫发作。
- 恶心和食欲减退，无法缓解。
- 止不住的出血、易瘀伤、尿中带血或粪便。
- 口中有金属味，或打嗝持续不断。
癫痫发作和警觉性下降属于紧急情况。不要等待下一次预定的门诊就诊。
如果你正在服用顺铂，MedlinePlus建议患者立即联系医生，理由是“排尿减少;面部、手臂、手、脚、脚踝或小腿肿胀;或异常疲劳。”
追踪肾脏的检测
**血液检测。**血清肌酐和血尿素氮（BUN）是测量的两种主要废物。肌酐清除率估算肾脏每分钟净化的血液量。钾和其他电解质也会同时检测，因为钾水平升高会影响心脏。
估计GFR。 GFR代表肾小球过滤率，衡量肾脏过滤效果。这些分数来自美国国家糖尿病与消化及肾脏疾病研究所（NIDDK）。GFR60及以上属于正常范围。GFR低于60可能意味着你患有肾病。GFR低于15称为肾衰竭。
**尿液检测。**尿液分析寻找血液、蛋白质和感染迹象。尿液白蛋白与肌酐比值（uACR）衡量蛋白质渗入尿液的程度。NIDDK指出30 mg/g或更低是正常，超过30 mg/g可能是肾病的信号。
**影像检查。**超声、X光、CT或MRI都能显示堵塞。
要索要数字，而不仅仅是“正常”这个词。一个肌酐数值本身意义不大。关键是多项结果的趋势。NIDDK建议所有糖尿病患者每年都进行肾脏检测。如果你有高血压、心脏病或家族肾衰竭史，请询问医生你多久需要检测一次。
急性管坏死
急性肾小管坏死（ATN）是肾小管内衬细胞的损伤，肾管是肾脏内部的微小过滤管道。它是医院急性肾衰竭的常见原因。
MedlinePlus列出了几个原因。其中之一是肾组织的血流或氧气不足。另一种是对肾脏有毒的药物，如氨基糖苷类抗生素或两性特林。第三种是造影剂。输血反应、肌肉损伤、低血压持续超过30分钟、重大手术和败血性休克的风险也会增加。
其症状与肾衰竭重叠。包括尿量减少或缺失、肿胀以及恶心和呕吐。警觉性也可能发生变化，从嗜睡和迷糊到昏迷不等。
恢复缓慢但很常见。MedlinePlus说“ATN可能持续几天到6周甚至更久”，肾功能通常会恢复正常。
肾损伤如何治疗
治疗从消除病因开始。这可能意味着停药或更换药物、治疗感染、输液或疏通堵塞。
MedlinePlus描述的是一种限制液体摄入以匹配尿量的饮食，高碳水化合物，低蛋白质、盐和钾。如果钾含量达到危险水平或精神状态恶化，可能需要透析。
肾脏手术后
有些癌症通过切除肾组织来治疗。NCI 描述肾切除术，即切除整个肾脏的手术，是Wilms最常见的治疗方法肿瘤。部分肾切除术切除肿瘤，保留正常组织，也称为保留性肺部手术。NCI 将肾功能障碍列为儿童癌症幸存者监测的晚期症状之一。
如果你只有一颗肾，或者一颗加一分之一的肾，未来关于非甾体抗炎药、造影剂和脱水的决定都会更有分量。在每个新诊所都要这么说。
守护着剩下的一切
MedlinePlus给出了两条规则。控制糖尿病和高血压等疾病。避免使用对肾脏有毒的药物和物质。
根据这些建议，实际步骤如下：
- 把你现在的肌酐和GFR数值带给每个新处方医生。
- 问药剂师是否有需要根据肾功能调整剂量。
- 服用任何NSAID前请先咨询，包括无处方销售的NSAID。
- 在任何使用对比剂的扫描前，先告诉放射科团队你的肾脏病史。
- 询问呕吐、腹泻或发烧日子的液体处理方式。
值得问的问题
- 治疗前我的肌酐和GFR是多少？现在是多少？
- 我哪种治疗最可能是导致变化的原因？
- 血流减少是直接损伤还是堵塞造成的？
- 我的化疗剂量需要因为肾功能需要调整吗？
- 我其他哪些药物和补充剂应该停？
- 谁负责我的肾脏随访：肿瘤科、初级保健还是肾脏科？
- 每天尿量多少对我来说太少，什么时候打电话？