Chấn thương thận sau điều trị ung thư

Thận lọc chất thải khỏi máu, cân bằng dịch thể, kiểm soát huyết áp và quản lý các muối như kali. Điều trị ung thư có thể gây hại cho thận theo nhiều cách. Một số tổn thương xuất hiện trong vài giờ và có thể được phục hồi. Một số tích tụ chậm và kéo dài. Biết được những con số cần theo dõi và những dấu hiệu cảnh báo không thể chờ đợi sẽ bảo vệ chức năng thận mà bạn vẫn còn.

Ý nghĩa của tổn thương thận cấp tính

MedlinePlus định nghĩa suy thận cấp là "sự mất nhanh chóng (dưới 2 ngày) khả năng loại bỏ chất thải và giúp cân bằng dịch và điện giải trong cơ thể bạn." Các bác sĩ thường gọi đây là tổn thương thận cấp tính, hay AKI.

Từ "chấn thương" bao gồm một phạm vi rộng. Ở một đầu là sự gia tăng nhỏ, âm thầm của creatinine trong máu mà chỉ xét nghiệm phòng thí nghiệm mới phát hiện. Ở đầu kia là sự suy giảm hoàn toàn cần chạy thận.

Ba cách chăm sóc ung thư gây tổn thương thận

Nguyên nhân MedlinePlus danh sách chia thành ba mô hình. Cả ba đều phổ biến trong quá trình điều trị ung thư.

Ít máu đến thận hơn. MedlinePlus gọi là huyết áp rất thấp do bỏng, mất nước, chảy máu, chấn thương, sốc nhiễm trùng, bệnh nặng hoặc phẫu thuật. Nó cũng liệt kê các cục máu đông trong mạch máu đến thận, và giảm lưu lượng từ các cục tắc cholesterol. Trong quá trình điều trị, các yếu tố thường gặp là nôn mửa, tiêu chảy, sốt, nhiễm trùng và đơn giản là không uống đủ nước.

Tổn thương trực tiếp mô thận. MedlinePlus liệt kê các loại thuốc và độc tố, bao gồm NSAIDs như ibuprofen và naproxen, một số loại kháng sinh, và thuốc nhuộm tương phản dùng cho một số phim CT. Cisplatin thuộc danh sách này. MedlinePlus cảnh báo rằng "cisplatin có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng về thận" và bổ sung rằng "các vấn đề về thận có thể xảy ra thường xuyên hơn ở người cao tuổi." Nhiễm trùng thận và bệnh tự miễn cũng gây tổn thương trực tiếp cho mô.

Tắc nghẽn dòng nước tiểu. Nước tiểu không thể rời khỏi thận sẽ bị trào ngược và làm tăng áp lực bên trong. MedlinePlus liệt kê tắc nghẽn đường tiết niệu là một trong những nguyên nhân gây suy thận cấp, và khối u chèn ép vào đường dẫn lưu là một cách xảy ra. Hãy hỏi xem hình ảnh đã loại trừ tắc nghẽn chưa trước khi ai đó cho rằng vấn đề chỉ là do thuốc.

Những dấu hiệu nghĩa là gọi ngay

Liên hệ với đội ngũ chăm sóc trong ngày, hoặc đến khoa cấp cứu nếu bạn nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào trong số này. MedlinePlus liệt kê chúng là triệu chứng của suy thận cấp.

• Đi tiểu ít hơn bình thường, hoặc thậm chí không đi tiểu.
• Sưng ở chân, mắt cá chân hoặc bàn chân.
• Khó thở.
• Bối rối, buồn ngủ hoặc bất kỳ thay đổi nào về sự tỉnh táo.
• Động kinh.
• Buồn nôn và mất cảm giác thèm ăn không thể dịu lại.
• Chảy máu không ngừng, dễ bầm tím, hoặc có máu trong nước tiểu hoặc phân.
• Vị kim loại trong miệng, hoặc nấc cụt không ngừng.

Co giật và giảm tỉnh táo là những trường hợp khẩn cấp. Đừng chờ đến lần khám phòng khám tiếp theo.

Nếu bạn đang dùng cisplatin, MedlinePlus yêu cầu bệnh nhân gọi bác sĩ ngay lập tức vì "giảm tiểu tiện; sưng mặt, tay, bàn tay, chân, mắt cá chân hoặc cẳng chân; hoặc mệt mỏi bất thường."

Các xét nghiệm theo dõi thận của bạn

Xét nghiệm máu. Creatinine huyết thanh và nitơ ure máu (BUN) là hai sản phẩm thải chính được đo. Creatinine loại bỏ ước tính lượng máu mà thận làm sạch mỗi phút. Kali và các chất điện giải khác được kiểm tra đồng thời, vì mức kali tăng có thể ảnh hưởng đến tim.

GFR ước tính. GFR là viết tắt của tốc độ lọc cầu thận, một thước đo về khả năng lọc của thận. Các ngưỡng này đến từ Viện Quốc gia về Tiểu đường và Bệnh Tiêu hóa và Thận, hay NIDDK. GFR từ 60 trở lên nằm trong phạm vi bình thường. GFR dưới 60 có thể có nghĩa là bạn bị bệnh thận. GFR từ 15 trở xuống được gọi là suy thận.

Xét nghiệm nước tiểu. Phân tích nước tiểu tìm máu, protein và dấu hiệu nhiễm trùng. Tỷ lệ albumin trên creatinine (uACR) trong nước tiểu đo protein rò rỉ vào nước tiểu. NIDDK cho biết 30 mg/g hoặc thấp hơn là bình thường, và trên 30 mg/g có thể là dấu hiệu của bệnh thận.

Hình ảnh. Siêu âm, X-quang, CT hoặc MRI có thể phát hiện tắc nghẽn.

Hãy hỏi các con số, không chỉ từ "bình thường." Một giá trị creatinine tự nó không có ý nghĩa gì. Xu hướng trên nhiều kết quả mới là điều quan trọng. NIDDK khuyên bất kỳ ai bị tiểu đường nên làm xét nghiệm thận hàng năm. Nếu bạn bị cao huyết áp, bệnh tim hoặc tiền sử gia đình suy thận, hãy hỏi bác sĩ của bạn về tần suất cần xét nghiệm.

Hoại tử ống cấp tính

Hoại tử ống cấp (ATN) là tổn thương các tế bào lót ống thận, tức là các ống lọc nhỏ bên trong thận. Đây là nguyên nhân phổ biến gây suy thận cấp tính tại bệnh viện.

MedlinePlus liệt kê một số nguyên nhân. Một là thiếu lưu thông máu hoặc oxy đến mô thận. Một nguyên nhân khác là thuốc độc hại cho thận, như kháng sinh aminoglycoside hoặc amphotericin. Thuốc nhuộm tương phản là thứ ba. Nguy cơ cũng tăng lên sau phản ứng truyền máu, chấn thương làm tổn thương cơ, huyết áp thấp kéo dài hơn 30 phút, phẫu thuật lớn và sốc nhiễm trùng huyết.

Các triệu chứng của nó trùng lặp với suy thận. Chúng bao gồm lượng nước tiểu giảm hoặc không, sưng tấy, buồn nôn và nôn mửa. Sự tỉnh táo cũng có thể thay đổi, từ buồn ngủ và lú lẫn cho đến hôn mê.

Quá trình hồi phục chậm nhưng bình thường. MedlinePlus cho biết "ATN có thể kéo dài từ vài ngày đến 6 tuần hoặc hơn" và chức năng thận thường trở lại bình thường.

Cách điều trị tổn thương thận

Điều trị bắt đầu bằng việc loại bỏ nguyên nhân. Điều đó có thể có nghĩa là ngừng hoặc thay đổi thuốc, điều trị nhiễm trùng, truyền dịch hoặc giảm tắc nghẽn.

MedlinePlus mô tả một chế độ ăn hạn chế uống chất lỏng để phù hợp với lượng nước tiểu, giàu carbohydrate và ít protein, muối và kali. Có thể cần chạy thận nếu kali tăng lên mức nguy hiểm hoặc nếu tình trạng tâm thần xấu đi.

Sau phẫu thuật thận

Một số loại ung thư được điều trị bằng cách loại bỏ mô thận. NCI mô tả phẫu thuật cắt thận, phẫu thuật loại bỏ toàn bộ thận, là phương pháp điều trị phổ biến nhất cho khối u Wilms. Cắt bỏ một phần thận loại bỏ khối u với một ít mô bình thường và còn được gọi là phẫu thuật bảo tồn thận. NCI liệt kê rối loạn chức năng thận là một trong những tác động muộn mà người sống sót sau ung thư ở trẻ em được theo dõi.

Nếu bạn chỉ có một quả thận, hoặc một quả rưỡi, thì mọi quyết định trong tương lai về NSAIDs, thuốc cản quang và mất nước đều có trọng lượng lớn hơn. Hãy nói điều đó ở mỗi phòng khám mới.

Bảo vệ những gì còn lại

MedlinePlus đưa ra hai quy tắc. Kiểm soát các bệnh như tiểu đường và cao huyết áp. Tránh dùng thuốc và các chất độc hại cho thận.

Các bước thực tiễn rút ra từ lời khuyên đó:

• Mang số creatinine và GFR hiện tại của bạn đến mọi người kê đơn mới.
• Hỏi dược sĩ xem có cần điều chỉnh liều nào phù hợp với chức năng thận của bạn không.
• Hỏi trước khi dùng bất kỳ loại NSAID nào, kể cả loại bán không có đơn thuốc.
• Thông báo cho đội chẩn đoán hình ảnh về tiền sử thận của bạn trước khi làm bất kỳ lần chụp có thuốc cản quang.
• Hỏi về việc uống nước vào những ngày bị nôn mửa, tiêu chảy hoặc sốt.

Những câu hỏi đáng để đặt ra

• Creatinine và GFR của tôi trước khi điều trị là gì, và bây giờ là gì?
• Trong số các phương pháp điều trị của tôi là nguyên nhân có khả năng nhất gây ra sự thay đổi?
• Sự tụt có phải do lưu lượng máu thấp, tổn thương trực tiếp hay do tắc nghẽn?
• Liều hóa trị của tôi có cần thay đổi do chức năng thận không?
• Loại thuốc và thực phẩm bổ sung nào khác của tôi nên ngừng?
• Ai sở hữu việc theo dõi thận của tôi: ung bướu, chăm sóc ban đầu hay thận?
• Bao nhiêu nước tiểu mỗi ngày là quá ít đối với tôi, và khi nào tôi nên gọi?

Nguồn

• Suy thận cấp tính — MedlinePlus Bách khoa toàn thư Y khoa.
• Hoại tử ống cấp tính — MedlinePlus Bách khoa toàn thư y học.
• Tiêm Cisplatin — MedlinePlus.
• Các xét nghiệm và chẩn đoán bệnh thận mạn tính — Viện Quốc gia về Tiểu đường và các bệnh tiêu hóa và thận.
• Wilms khối u và các khối u thận trẻ em khác (PDQ) Phiên bản bệnh nhân — National Cancer Institute.