肾癌按分期治疗
肾癌治疗方案通常会因分期、生物标志物、目标和风险而变化。
NCI的肾细胞PDQ根据肿瘤扩散到肾脏之外的程度来建立分期，并列出了I期到IV期的独立选项集。I期治愈率超过一半。IV期的选择按治疗线排序，而非按生物标志物，PDQ表示几乎所有IV期疾病都是无法治愈的。
肾脏中的“阶段”测量是什么
NCI 为医疗专业人员准备的PDQ总结指出，肾细胞分期系统建立在一个基础上：肿瘤扩散到肾脏之外的范围。它转载的 AJCC 表格将此转化为数字。
第一期是直径肿瘤 7厘米或更小，停留在肾脏内部。它在4厘米处分裂。T1a在或低于该位置，T1b在其上。第二期是大于7厘米的肿瘤，仍在肾内。它在10厘米处再次分裂。第三期会增加涉及区域淋巴结的肿块，或向主要静脉生长。第四期是最晚期的一组。
PDQ中有两个值得注意的注意点。血管受累可能不是坏迹象，只要肿瘤仅限于肾脏。肝脏异常血液检测也可能源于副肿瘤综合征。这是一种全身性对肿瘤的反应。PDQ表示，肿瘤切除后会逆转，但不一定意味着扩散。
PDQ还指出，CT在发现肾肿块方面与MRI相当甚至更好，除非CT不清晰或无法使用碘对比剂。
背景
美国癌症协会对美国的预测2026将80,450新的肾癌和肾脏盆腔癌病例及15,160死亡。NCI 自己的 SEER 测量，涵盖2016至2022的诊断人群，显示5年相对存活率为整体79.2%，当病肿瘤仍局限于肾脏时为93.6%，且三分之二的病例处于该局部阶段。
约85%的肾细胞癌是腺癌，主要由近端小管引起。其余大多数为肾盆的过渡性细胞癌，PDQ在单独摘要中对此进行了处理。腺癌分为透明细胞型和颗粒型，两者均可在同一一根肿瘤中出现。
PDQ的一种线不支持仅凭大小判断：有记录显示扩散从最小的0.5厘米病变开始。
第一阶段：治疗小肿瘤的五种方法
PDQ表示，目前的治疗能治愈超过一半的I期肾细胞癌。其选择清单很长。
- 部分肾切除术，针对特定患者。
- 根治性肾切除术。
- 简单的肾切除术。
- 冷冻疗法。
- 热烧灼。
- 立体定向消融体辐射。
- 体外放射，用于缓解症状。
- 动脉栓塞术，用于缓解症状。
- 临床试验。
手术是公认且常常具有治愈效果的选择。PDQ表示，在选择合适的患者中，部分肾切除术在癌症结局上与根治性肾切除术相匹配。它还能更好地保留肾功能。一些研究将其与降低死亡率联系起来。
根治性肾切除术比名称所示的要大得多。PDQ将其定义为切除四个部位：肾脏、肾上腺、肾脏周围的脂肪和Gerota筋膜。区域淋巴结可能会随之切除，也可能不会。PDQ更倾向于在肿瘤到达下腔静脉时进行，这是将血液回流到心脏的大静脉。
对于无法接受手术的人，PDQ将冷冻消融、热消融和立体定向放疗列为治愈替代方案。当这些也无法进行时，外部放疗或动脉栓塞可以缓解症状。
第二阶段：同样的手术，加上药物决定
第二阶段的选项与第一阶段相似，但没有消融记录。
- 部分肾切除术，针对特定患者。
- 根治性肾切除术。
- 对高风险患者进行根治性肾切除术，随后辅用蓬珠单抗。
- 在部分患者中，接受体外放射治疗前后进行肾切除术。
- 体外放射，用于缓解症状。
- 动脉栓塞术，用于缓解症状。
- 临床试验。
新的元素是手术后的药物。PDQ于2025年5月修订，指出pmbrolizumab在高风险pT2肿瘤中延长了无病生存期，但未延长整体生存期;2024年发表的更长随访报告也报告了生存率提升，因此请询问你的团队采用的分析方法。
辅助试验实际上显示了什么
PDQ详细描述了KEYNOTE-564，而这些细节至关重要。
该试验招募了994名手术后复发风险较高的清细胞肾癌患者。有四组符合条件。二期，带有核级4或肉瘤特征。三期或以上。区域淋巴结转移。或M1病，切除后无癌。一组静脉注射了约一年的彭珠单抗。其余组接受安慰剂。具体强度和间隔应列入处方信息和你自己的书面计划中。
在随访中位数24个月时，2年无病生存率为pembrolizumab为77.3%，安慰剂为68.1%。风险比为0.68，置信区间为95%置信区间为0.53至0.87。30个月时的后续报告显示，75.2%对65.5%。
费用方面同样具体。3级及以上的副作用占该药物组的32%。严重不良事件占20%。腹泻和肝酶升高均位居高等级，均为2%。肾上腺功能不全、结肠炎和糖尿病酮症酸中毒位居严重名单，均为1%。
PDQ并未将此数据呈现为确定。据2025年5月的修订，报告称总体生存期仍是次要终点，等待更长时间随访，且对试验中的混杂因素提出了质疑。
这一前提部分已被超越。试验第三项计划生存分析发表于2024年《新英格兰医学杂志》，随访中位数为中位数57.2个月，发现整体生存率显著优势：死亡0.62风险比（95%置信区间0.44至0.87，P = 0.005），估计4年生存率为91.2%，对比86.0%。这两种读数都值得关注，因为其益处是否超过免疫副作用的持久风险，仍取决于你自身的健康复发风险。
第三阶段：手术是标准，附加内容尚未被证实
对于第三阶段，PDQ列出了这些。
- 根治性肾切除术。
- 先栓塞，然后根治性肾切除术。
- 根治性肾切除术，随后辅用彭布单抗或舒替尼。
- 体外放射，用于缓解症状。
- 肿瘤栓塞术，用于缓解症状。
- 肾切除术，用于缓解症状。
- 根治性肾切除术前后放疗。
- 佐剂干扰素阿尔法试验。
PDQ直接讲述证据，在某一点上已落后于文献。其III期部分指出，没有任何佐剂试验显示对整体生存期有影响，且有两种药物与更长的无复发生存期有关。
这句话在写作时是真实的。上文II期部分所述的2024年KEYNOTE-564分析报告了总体生存获益，而该试验中的大多数患者患有III期疾病。PDQ在2025年5月修订时尚未纳入该分析。请询问你的肿瘤科医生，你的团队依据的是哪些证据。
这两点都值得带入与肿瘤科医生的对话：现在已有存活证据，仍有研究人员认为早期数据被过度解读。问问你的团队是基于哪一个数据。
PDQ还指出，淋巴结切除在这里很常见，但其价值尚未被确凿证实。
第四阶段：长长的列表，按治疗方向排序
PDQ组按治疗线而非按生物标志物推进疾病。
第一条选项如下。
- 伊彼利单抗加尼伏单抗，适用于中低风险组。
- 彭布利单抗加阿昔替尼。
- 彭单抗加来纳巴替尼。
- 尼伏利单抗加卡硫氮尼布。
- 阿维鲁单抗加阿替尼。
- 单独使用卡博桑尼，适用于中等或低风险。
- 舒尼替尼。
- 干扰素阿尔法。
- 白细胞介素-2。
- 放疗，缓解症状。
手术仍然出现在该列表中。根治性肾切除术用于治疗T4、M0肿瘤。细胞还原性肾切除术用于良好风险的M1疾病。
二线治疗有nivolumab、lenvatinib加依维罗木素、cabozantinib、belzutifan和放疗治疗症状。PDQ将大多数药物与先用药联系起来。
三线和四线选择可添加替沃扎尼、帕唑帕尼、索拉非尼、替西罗莫司、阿西替尼和埃弗利莫司。贝伐珠单抗也在列表中，可加或不加干扰素阿尔法。
PDQ报告了伊匹单抗和尼沃利单抗组合的试验编号。该组招募了1,096患者，其中847为中等或低风险患者。18个月存活率为75%，而舒尼替尼为60%。反应率为42%，对比27%。生长前时间差异不大：11.6个月与8.4。
PDQ对预后状况非常明确：几乎所有IV期肾细胞癌患者都患有无法治愈的疾病。报告补充说，经过精心挑选的人群可能从单转移手术中受益，尤其是在长时间无病期之后。
PDQ无法解决的事
本摘要按“中等或低风险”对晚期疾病进行分类。它没有公布这些标签背后的标准。也没有提及肾癌的通用生物标志物检测。因此，询问团队使用哪种风险系统是一个合理的问题，而非技术性问题。
分期术语一般涵盖于癌症分期。疾病本身描述为肾癌。上述两大主要药物家族的区分见于免疫疗法与靶向治疗。
何时更早寻求帮助
- **如果你有癫痫发作、突然的混乱或剧烈且迅速的头痛，请拨打911或前往急诊科。NCI 列出了头痛、癫痫发作和眩晕作为癌症已扩散到大脑的信号。
- **如果你突然呼吸困难或胸痛，请打电话911或去急诊。
- **当天联系你的护理团队，如体温达到100.4华氏度（38°C）或更高，或开始发抖发冷。肾脏手术后不久，这可能提示伤口或尿路感染;在用免疫疗法或靶向药物时，可能是治疗引起的感染或炎症，这两者通过检测区分，而非在家。
- **如果你尿中出现明显血迹，或者侧腹疼痛加重且持续存在，请当天联系你的医疗团队。这些都是肾细胞癌本身的症状 NCI 清单上的。
- **如果你正在服用免疫检查药物且腹泻频率远高于平时，或眼睛或皮肤发黄，请当天联系你的医疗团队。NCI 列出了腹泻和器官炎症等药物的影响。
- **如果你出现新的骨痛让你醒来，或出现不明原因的体重减轻，请在一两天内联系你的医疗团队。NCI 列出疼痛和骨折是骨头扩散的迹象。