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免疫疗法肺炎：症状与及时治疗

使用检查点抑制剂出现新的或加重的咳嗽或呼吸困难，可能是肺炎。NCI和FDA标签说明了什么，以及报告的速度。

检查点抑制剂可能会使肺部发炎。肺炎通常表现为新的或加重的咳嗽、呼吸困难或胸痛，这其实是炎症而非感染，尽管两者看起来相似。请以你最近的基线报告，并在紧急就诊时说明药物名称。

免疫检查点抑制剂帮助你的免疫系统攻击癌症。它们通过消除一些通常阻碍癌症的控制机制来发挥作用。有时免疫系统也会启动健康器官。National Cancer Institute（NCI）称这种为器官相关炎症。它以器官命名每种类型，结尾是“-it is”。肺部炎症称为肺炎。

肺炎的感觉

NCI 用一句话描述：“肺部的炎症，称为肺炎，可能导致你感到呼吸困难和严重咳嗽。”

这只是一个简短的名单，而文字很重要。这里有两点很重要：

**新的咳嗽，或咳嗽加重。**美国国家医学图书馆关于彭珠单抗的患者信息中列出了“新的或加重的咳嗽、呼吸急促、胸痛”作为需要紧急处理的症状。你多年来一直咳嗽并不是信号。但如果是在你开始免疫疗法后开始的咳嗽，才是信号。而且已经改变的咳嗽也是。

比以前更轻松的气促。 使用这个指标，因为“呼吸急促”很容易被说服自己克服。与你最近的基线做对比。比如上个月你爬了一段楼梯都没停下来，而这周你却停在半路上。这就是值得报告的改变，即使你还能爬楼梯。走过房间或坐着时气喘，情况更接近。

胸痛或胸不适与咳嗽和呼吸困难并列，属于需要处理的症状列表。

为什么一开始可以很安静

肺炎并不总是自行预告。在 FDA 对彭珠单抗的标签中，免疫介导肺炎发生在3.4%的患者中，其中致命病例占0.1%。有些病例在影像检查中被发现，原因是其他原因，患者尚未描述许多症状。

这对你来说有两个后果。首先，扫描报告是否提到你的肺部发生了变化？即使你感觉良好，也要直接询问你的肿瘤团队是否考虑肺炎。其次，不要用“我感觉大致还好”作为忍住轻微新咳嗽的理由。早期肺炎和轻度肺炎从内部看起来可能差不多。

报告得有多快

美国国家医学图书馆彭布单抗信息中的指示并不温和，这里也不应被软化：“某些副作用可能很严重。如果你出现这些症状，请立即联系医生或寻求紧急医疗治疗。”新出现或加重的咳嗽、呼吸急促和胸痛都在其中。

同样的措辞也出现在伊匹木单患者信息中。在上面，“咳嗽、胸痛或呼吸急促”后面会有“立即致电医生或寻求紧急医疗治疗”的指示。

NCI 补充说，你的肿瘤科医生“可能会建议你先联系他或她，说明炎症症状，或者建议你寻求紧急医疗救助。”下次就诊时了解你的团队想要哪种情况。也要询问诊所时间外该去哪里打电话。这样你就不会在气喘吁吁时决定了。

如果你去急诊或急诊，请说明你的免疫疗法药物名称以及你上次服用的时间。不知道你正在使用检查点抑制剂的临床医生可能会误以为是肺炎或胸部感染，无需再查。肺炎是炎症而非感染，单靠抗生素无法治愈。感染、血栓、积液和癌症本身都可能导致相同症状，或者与肺炎并存，因此团队可能会同时治疗多个原因，等待检测结果。

为什么是类固醇

根本问题是免疫反应已经走得太远。因此，治疗针对的是免疫系统。NCI 表示：“有时这些副作用会通过药物来控制，比如类固醇，以减缓过度活跃的免疫反应。”

在彭布利单抗标签中，67%的肺炎患者需要使用全身性皮质类固醇。标签化的方法是类固醇，如泼尼松，剂量由团队根据你的体重和炎症严重程度计算。药物持续到反应基本稳定，然后至少一个月内缓慢减弱。剂量大小和减量速度均由团队决定，减量时间不适合自行缩短。肺炎导致1.3%患者永久停药，0.9%患者暂时停药。

在你最后一剂之后

肺部症状可能在治疗结束后开始出现。FDA 标签指出，“免疫介导的不良反应可能在开始使用PD-1/PD-L1阻断抗体治疗后的任何时间发生。”这些反应通常在治疗期间出现，但“也可能在停药后出现”。在你最后一次输注几个月后，新的咳嗽或新的呼吸困难仍属于你的肿瘤团队。

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