如何告诉年迈的父母他们得了癌症

如何告诉年长的父母他们患有癌症：检查能力，调整听力和记忆，询问他们想知道多少，并让他们参与决策。

如何告诉年长父母癌症诊断：评估能力而非假设，调整听力和记忆，询问他们想知道多少，并与他们一起而非周围决定。

从他们能决定的开始，而不是他们能承受的

保护年长父母免受“癌症”这个词影响的本能是可以理解的，但通常适得其反。在多次预约、输液室和药房标签中隐瞒诊断很难维持，而且这剥夺了患者在还能做出选择的时刻——关于治疗、关于居住地、关于金钱、关于他们最终想要什么——做出选择的能力。

第一个问题不是他们是否能应对，而是他们能做出什么决定。决策能力是针对任务和特定时刻而定的。有人可能无法衡量三次化疗方案，却仍然完全能够说自己不想在医院度过剩余时间。年龄不会消除能力。癌症诊断也不会，轻度记忆障碍本身也不会改变。如果有疑问，请让临床团队评估你面前具体决策的能力。

很多家庭认为的困惑其实是感官上的。美国国家老龄研究所对临床医生的指导在这里直接适用。面向对方。用正常语气清晰地说话——大声喊叫会扭曲语音，降低理解能力。坐在明亮的灯光下，面部发光，这样嘴唇的动作和表情都能清晰看到。关掉电视。不要让三个亲属轮流说话。提供至少用 14点字体写成的内容。

老年人也倾向于通过书面材料和电话沟通，而不是电子邮件或短信。一页摘要比第二次口头解释更有价值。

肿瘤团队使用一种称为SPIKES的六步框架。家族最常跳过的步骤是第三步：邀请。在提供详细信息之前，先询问他们想要哪些细节。

可行的表述：

“检测结果出来了，确实显示了严重的问题。有些人想要每一个细节和数字。有些人只想知道重点，宁愿我保留剩下的。你是哪种？”

在那之前的步骤同样有用：找出他们已经相信什么。“医生们到目前为止告诉你什么？”通常表明他们已经推断了真相，或者得出了比真相更糟的结论。

先给出一个简短的警告，然后用平淡的话说出标题，接着是沉默。“我拿到结果了，但这不是好消息。”停顿。“是癌症——癌症在肠道里。”然后停下。坏消息后的沉默不是尴尬;而是当事人吸收信息的空间。接下来的三十秒内说的任何话通常不会被记住。

避免使用委婉语。“一个肿块”、“一个影子”和“一个斑点”会产生误解，几周后才会出现。除非被问及统计数据，否则避免使用;如果被问及时，应与其极限一并提供。

NIA的指导特别警告临床医生不要对同伴而非患者发表评论，也不要打断——被打断的患者不太可能提出其他问题。家属既不断地这样做，也不会察觉。

实用的纠正：直呼父母的名字，看着他们，而不是看医生。即使你知道答案，且需要更长时间，也要让他们先回答。让临床医生直接和他们沟通。问问你的父母是否希望你在房间里，以及在哪些部位。并询问他们希望计划保护什么——独立、待在家、观看特定事件、避免住院——因为这些比肿瘤类型更影响后续的每一个决定。

无论年龄多大，坏消息后的记忆都不好。计划第二天和后一天用同样的话再说一次。把关键事实写下来：癌症是什么、位置、接下来会发生什么，以及下一次预约的日期。如果不同的家人给出不同的版本，痛苦会加剧。一个书面版本可以防止这种情况。

NCI 的沟通指导指出，不同文化对家庭参与披露的期望差异很大，有些家庭期望帮助决定呈现内容及其方式。推荐的方法是询问患者和家庭他们想要什么，而非假设，并协商一种所有人都能接受的方式——包括被告知谁、顺序和语言。