《如何在俄勒冈州死去》（2011年）

银幕上的《如何在俄勒冈州死去》（2011年）：剧情、它准确呈现了什么、戏剧化接管了哪些部分，以及故事背后真实的早期迹象和筛查。

《如何在俄勒冈州死去》（2011年）把癌症放在故事的中心。本页介绍剧情、这部作品哪些地方做得对、哪些地方有戏剧化处理，以及背后真实的医学知识，包括早期迹象和是否存在筛查。

《如何在俄勒冈州死去》是一部2011年的纪录片，讲的是俄勒冈州的《尊严死法》（Death with Dignity Act）。本页面写给看过这部片子的人，或正在考虑要不要看的人。内容包括影片展示了什么、哪些地方做得对、遗漏了什么，以及影片中心的肝癌背后真实的医学知识。

影片讲了什么：科迪·柯蒂斯和她放在家里的处方

彼得·理查森（Peter Richardson）的纪录片一开始，是一位俄勒冈男子在家人的陪伴下，依据该州的《尊严死法》服下致死剂量的药物。这样的画面几乎从来不会被拍出来。从那里开始，影片追随几条线索，时间跨度大约一年。

全文都有剧透。 讨论这部影片，就必须谈到它的结局。

中心线索是科迪·柯蒂斯（Cody Curtis），她是俄勒冈健康与科学大学的一名54岁的教职员工，患有肝癌。早先的手术为她争取到了时间，而这段时间正在耗尽。她拿到了处方，把它放在家里，并且一次又一次没有服用。

她身边是一些碰到该法律实际局限的人。还有一位寡妇，在华盛顿州为类似的法案奔走，以及一些志愿者，陪伴选择这条路的人。其中一段影像里，一位患者的保险公司不肯支付化疗费用，却同时表示协助死亡在承保范围内。这一段引起了很多争论。理查森没有作任何评论。最后，柯蒂斯在家中服下了药物，镜头一直没有离开。

本网站上的大多数影片，都不得不重现疾病。这一部是直接拍下了疾病，差别在大约十分钟内就能看出来。

晚期腹部癌症的真实表现被如实呈现：腹水使腹部肿胀；黄疸，也就是肝脏或胆管不再清除废物时出现的皮肤和眼睛发黄；体重下降；睡眠也无法缓解的疲倦；一个人的世界缩小到几个房间，再缩小到一个房间。

影片对法律的描述也是准确的。它展示了反复提出的申请、等待，以及当事人必须自己吞服药物、不能由他人代劳的规定。它显示许多人拿到了处方却从未使用。而且它明确指出，安宁疗护和姑息治疗是与此并行的，而不是取而代之。这是整场争论中最被误解的一点。

最有价值的是，它捕捉到了没有人会写进剧本的质感。临终在很大程度上是琐碎的事务、家人之间的协商和无聊，中间点缀着恐惧。

主要的偏差在于选择。这些人是表达能力强、有保险、大多是白人的俄勒冈居民，有支持他们的家人，也有一个对他们行之有效的医疗体系。没有这些优势的人几乎没有出现。批评者合理地指出，这让这部法律看起来比更广泛的证据所支持的更温和。

剪辑把几个月的衰退压缩成几段画面，所以病情恶化显得比实际更快、更干净利落。反对的观点出现了，但篇幅很少。而且，影片对疾病本身几乎没有着墨：它是怎么被发现的，以及有没有可能更早发现。

这一领域的两种癌症有共同的问题。肝脏在受到严重病变时仍能继续工作，而且这个器官本身几乎没有痛觉神经。只有当肿瘤撑大肝脏周围的包膜，或压迫到其他部位时，疼痛才会出现。所以在感觉到任何不适之前，肿瘤往往已经很大了。

NCI 列出的胆管癌迹象，显示出早期征兆看起来多么不起眼：

其中任何一项，都有更常见、无害的解释。但如果它们同时出现，或者持续不退，就应该尽快就诊，而不是在家观察。没有皮疹的瘙痒值得特别提出，因为人们很少把它和肝脏联系起来。

影片在这里没有提到的内容值得补上，因为公众的理解通常正是在这里出错。

NCI 指出，肝癌没有标准的或常规的筛查检测。超声、CT 和甲胎蛋白血液检测正在被用于肝癌，也在被研究。NCI 指出，甲胎蛋白有时会与肝脏超声一起使用，试图在高风险人群中及早发现肝癌。这些人主要是肝硬化（肝脏瘢痕化）患者，或慢性乙型肝炎患者。

这是对已知高风险人群的监测，由专科医生来安排。它不是面向公众的筛查项目，也不是定论。NCI 给临床医生的摘要，基于尚可的证据得出结论：对风险较高的人进行筛查，尚未被证明能降低肝癌的死亡人数。专科医生仍然会提供这种监测，也有充分的理由，但不应该有人被告知它已经被证实。

对胆管癌来说，情况更简单。NCI 明确表示，在出现体征和症状之前，没有常规的筛查检测。

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对大多数人来说，没有什么需要筛查的。信息要更窄，也不同。

如果您有肝硬化或慢性乙型肝炎，请问您的专科医生，超声和甲胎蛋白检查是否适合您。问问多久做一次，以及这个建议背后的证据到底是什么。如果您两种情况都没有，那么黄疸、不明原因的瘙痒、上腹部疼痛，或者您并非有意造成的体重下降，都应该尽快检查，而不是在家观察。

而影片真正的主题，也就是您在生命终点时想要什么，以及谁知道这一点，值得在任何人生病之前很早就讨论。《如何在俄勒冈州死去》不能告诉您该留意什么，但筛查和可能的警示信号可以。

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