癌症治疗期间的居家医疗护理

居家医疗护理可以在护理、治疗、伤口护理、用药支持或家庭安全需求方面提供帮助。

居家医疗护理可以在癌症护理期间为部分人提供支持，但资格、涵盖范围和服务内容各不相同。

本页面适合被告知住院后或治疗期间将安排“居家医疗护理”（home health）的患者和家属。它说明 Medicare 的居家医疗护理涵盖什么、不涵盖什么，以及访视被削减时该怎么办。

家属常常听到“我们会安排居家医疗护理”，就想象有人整天待在家里。这项福利并不是这样。Medicare 的居家医疗护理是一种范围狭窄的、医疗性质的、非全天的服务，并有书面规定。在出院规划人员打来电话之前了解这些规则，可以避免日后许多怒气。

Medicare 所说的居家医疗护理究竟是什么

Medicare 把居家医疗护理定义为“您因疾病或受伤而可以在家中获得的各种医疗服务”，目的是“帮助您好转、维持您目前的状况或功能水平，或减缓衰退的速度”。

这里起关键作用的词是“医疗”。居家医疗护理是护理和治疗。它不是家务帮手，也不是陪伴者。那些是不同的服务，通常以不同的方式付费。

符合资格必须满足的五个条件

要获得 Medicare 的这项福利，以下五项必须全部符合。

面对面就诊。 医生或其他医疗服务提供者，例如执业护士，必须亲自见到您，并确认您需要居家医疗护理。打电话不算。
您必须居家受限（homebound）。 Medicare 说，两件事必须同时成立。第一，因为您的状况，不建议您外出，或者没有帮助您很难出门。第二，您通常无法离开家，外出需要费很大力气。您可以为接受医疗治疗而外出。您也可以因非医疗原因短暂、不频繁地外出，例如参加宗教活动。如果您不确定自己的外出是否算数，请询问机构。
您需要专业技术性服务。 即由医疗服务提供者开具医嘱的护理或治疗。只是需要协助洗澡，不能使您符合资格。
需求是非全天的或间歇性的。 在大多数情况下，Medicare 表示，这是指专业护理和家庭健康助理服务合计每天最多8小时，每周最多28小时。如果您的医疗服务提供者认为有必要，您可以在短时间内获得更频繁的护理。那就是每天少于8小时，每周最多35小时。
该机构经过 Medicare 认证。 并非每家居家护理公司都经过认证。

居家医疗护理涵盖什么

在这项福利下，Medicare 涵盖非全天或间歇性的专业护理、物理治疗、职业治疗、言语语言病理学服务和医疗社会服务。它还涵盖在家中使用的耐用医疗设备和医疗用品。对于符合特定标准的女性，它涵盖可注射的骨质疏松症药物。

家庭健康助理也在涵盖范围内，但只限于您同时在接受专业护理、物理治疗、言语语言病理学服务或职业治疗的期间。当这些专业护理停止时，助理也随之停止。

Medicare 还说，机构的工作人员会与您的医生或其他医疗服务提供者讨论您的护理计划，并让他们了解您的进展。工作人员应按您的医疗服务提供者的医嘱次数来访。对患者和照护者的教育属于涵盖的专业护理的一部分。请好好利用。这是您的机会，可以把某项操作正规地学会，而不是在凌晨2点靠猜测去做。

Medicare 不付费的项目

Medicare 明确指出，这项福利“不支付：在您家中提供的每天24小时护理；送餐到家；与您的护理计划无关的家政服务（例如购物和清洁）；当这是您唯一需要的护理时，帮助您完成日常生活活动（例如洗澡、穿衣或上厕所）的生活照料或个人护理”。

请把这份清单读两遍。它涵盖了一个疲惫的家庭所需要的许多东西。在这项福利下，Medicare 不为这些付费。请问医院的社工，您所在地区还有哪些其他帮助。要在出院之前问，而不是之后。

费用

对于涵盖的居家医疗护理服务，Medicare 说您不需要付费。医疗设备则不同。在您达到 Part B 免赔额之后，对于涵盖的设备，您需要支付 Medicare 核准金额的20%。在护理开始之前，机构应告知您 Medicare 将支付多少，以及您可能需要付多少。

当访视被削减时

有两种书面通知，两种都很重要。

居家医疗护理变更通知（Home Health Change of Care Notice），表格编号 CMS-10280，向参加原始 Medicare（Original Medicare）的人告知护理计划的变更。CMS 表示，机构在减少或停止某项物品或服务之前，必须发出书面通知。如果护士的访视从每周三次减为一次，您应当收到这份文件。

**Medicare 不予涵盖通知（Notice of Medicare Non-Coverage）**在所有涵盖的服务即将结束时发出。Medicare 说，您的机构会在所有涵盖的服务结束前至少2天把它交给您。如果您没有收到，请索取。它会告诉您服务何时结束，以及如果您认为结束得太早，如何申诉。

您可以向受益人与家庭为中心的护理质量改进组织（Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organization，简称 BFCC-QIO）要求加快申诉。Medicare 表示，要在通知上列明的时限内致电 BFCC-QIO。通知上说明了如何联系他们。不要把它搁在一边。

值得点名要求的癌症相关护理事项

在安排护士时，请让肿瘤科团队按您实际面对的情况来开医嘱。Medicare 把伤口护理、患者和照护者教育、静脉治疗和注射列为涵盖的专业护理服务。可以询问的例子：

中心静脉导管或输液港的敷料更换和冲洗
对您戴着回家的化疗输液泵进行教学
手术伤口或引流管护理
造口护理和更换造口袋（造口是一个手术开口，让排泄物经由它排入袋中）
对生长因子或抗凝血药（血液稀释剂）注射的教学
恶心和疼痛药物的设置

请护士先示范操作，再看着您做一遍，然后留下书面步骤和一个非工作时间可以打的电话号码。这种回示教学的顺序，才是访视的意义所在。

立刻寻求帮助

家中有些问题不能等到下一次护士来访。

发烧。 美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）说，要把一支可用的体温计放在伸手可及之处。任何时候只要您觉得发热、脸红、发冷或不舒服，就测量体温。体温达到或超过100.4°F (38°C)，请立刻联系您的医疗团队，无论白天黑夜。CDC 说，发烧可能是感染的唯一迹象，而化疗期间的感染可能危及生命。不要等到早上。NCI 说，在服用对乙酰氨基酚（acetaminophen）或其他退烧药之前，要先和您的医生或护士谈谈，因为它可能掩盖更严重问题的迹象。如果您去急诊室，请在登记时告诉工作人员您正在接受化疗。

感染迹象，即使体温正常。 如果您正在接受化疗、做过干细胞移植、做过 CAR T 细胞治疗，或白细胞计数偏低，只要有任何感染迹象，无论白天黑夜，请立刻联系您的医疗团队。NCI 列出的有：寒战、咳嗽或喉咙痛、口腔内有溃疡或白色覆盖物、排尿时疼痛，以及导管进入身体处肿胀或发红。CDC 补充了新出现或加重的咳嗽、气短、腹泻或呕吐、新的疼痛，以及任何部位的发红、疼痛或肿胀，包括手术伤口。体温正常并不是可以等待的理由。

如果您呼吸困难、胸痛、突然意识混乱或很难叫醒，请拨打 911 或前往最近的急诊室。
如果您的大便呈黑色或像柏油，呕吐物中带血或像咖啡渣，或大量出血，请拨打 911 或前往最近的急诊室。
如果手术伤口、引流管或导管处的出血止不住，请拨打 911。 等待期间，请用力按压出血处。
如果您突然完全无法排尿，请拨打 911 或前往最近的急诊室。
如果您的疼痛得不到控制、发生跌倒，或者任何导管、管路、伤口或造口出现您没有学过如何处理的问题，请立刻联系您的医疗团队或居家医疗护理机构。

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