霍奇金淋巴瘤：比较治疗选择

比较霍奇金淋巴瘤的治疗目标、时机、益处、危害、监测、移植或细胞治疗，以及临床试验。

这是一般性健康教育内容，无法告诉您在您的具体情况下该怎么做。

紧急就医的指示和标准因治疗方案和医疗团队而异。如果您正在接受治疗，请遵循您的肿瘤治疗团队给您的指示，出现任何新的或加重的症状时请联系他们。如果您认为自己可能正在经历医疗紧急情况，请拨打当地的急救电话。

经典型霍奇金淋巴瘤的治疗围绕三个组别来制订：早期预后良好、早期预后不良和晚期。这三组都以联合化疗为基础，较重的组别会加用本妥昔单抗（brentuximab vedotin）或纳武利尤单抗（nivolumab），复发时则以检查点抑制剂为主。

本页写给想比较治疗选择的霍奇金淋巴瘤患者及其家人。它解释您的风险分组如何决定治疗计划、每种选择包含什么，以及什么时候要打电话求助。

先看您的风险分组

霍奇金淋巴瘤的治疗是围绕风险分组来制订的。三个组别是：早期预后良好、早期预后不良和晚期。这种分组综合了您的分期和您的 B 症状。B 症状是指发热、湿透衣服的夜间盗汗，或没有明确原因的体重下降。它还要考虑是否有异常巨大的肿块。请问问您属于哪一组、为什么，因为其他一切都取决于它。

早期预后良好的疾病

这一组通常采用联合化疗。常用的方案叫作 ABVD。有时会加上对有癌症部位的放疗。对于不能做化疗的人，可以只做放疗。NCI 说，霍奇金淋巴瘤如果及早发现并治疗，通常可以治愈。

早期预后不良的疾病

这一组需要稍强一些的治疗。选择包括同样的化疗加放疗。一种较新的组合加用了本妥昔单抗。这种药把化疗药物直接送到 CD30，这是霍奇金淋巴瘤细胞上的一个标志。

晚期疾病

III 期或 IV 期疾病采用联合化疗。您的团队可能会在方案中加用纳武利尤单抗（一种免疫治疗药物）或本妥昔单抗。治疗中途做一次 PET 扫描，常常用来指导是否应该调整计划。

如果复发

复发的霍奇金淋巴瘤有切实可行的选择。其中一条路是用帕博利珠单抗（pembrolizumab）或纳武利尤单抗做免疫治疗，可以加或不加化疗。有时之后会做自体干细胞移植。在这个过程中，会先采集您自己的造血细胞，在大剂量治疗之后再回输给您。另一种选择是单用本妥昔单抗，或与纳武利尤单抗合用。对于 60 岁以上的人，可以用化疗加放疗来代替移植。

权衡益处与危害

以 ABVD 为基础的化疗可能引起恶心和血细胞计数偏低。NCI 说，霍奇金淋巴瘤的治疗可能增加日后出现心脏和肺部问题的风险。这一点值得在开始之前讨论。

本妥昔单抗还会增加与神经有关的副作用，例如手或脚刺痛。纳武利尤单抗和帕博利珠单抗这类免疫治疗药物，可能引起免疫相关的副作用。这时，免疫系统攻击的是健康器官，而不只是癌症。这些副作用可能在用药几周后出现，需要及时报告。干细胞移植是强度很大的治疗，需要密切监测数周，常常要住院。

要问您的团队什么

我的风险分组是什么？是怎么确定的？
为什么在所有方案中选了这个具体的化疗方案？
治疗中途的 PET 扫描会改变我的计划吗？安排在什么时候？
哪些副作用需要当天处理，哪些可以按常规报告？
如果这个治疗没有效果，下一步会是什么？
在我开始之前，是否应该讨论保存生育能力的问题？

什么时候要尽早求助

上面每一种选择都会使血细胞计数降低，或者激起免疫系统的反应，所以有几件事需要马上打电话，而不是等待。

如果您突然出现或严重呼吸困难、胸痛，或心跳很快，请拨打 911 或前往急诊科。 博来霉素（bleomycin，也就是 ABVD 里的 B）可能损害肺。MedlinePlus 说，出现任何呼吸困难的迹象（包括胸痛或心跳很快），都要拨打 911。如果出血在几分钟后仍然止不住，或有严重头痛、意识混乱，或突然看不清东西，也要马上去急诊。不要自己开车。
如果您在化疗之后的任何时候出现寒战，或体温达到或超过 100.4°F (38°C)，请立刻联系您的医疗团队，无论几点。 这个体温是 CDC 使用的数值。ABVD 和之后的方案会使您的中性粒细胞（抵抗感染的白细胞）降到很低。CDC 把化疗期间发热视为医疗紧急情况。要在同一个小时内就诊，而不是当天。如果很快联系不上团队，请前往急诊科，并告诉他们您正在接受化疗。不要先服用任何药物来降温，因为 NCI 警告说，这会掩盖您的团队正在留意的迹象。
如果您出现新的咳嗽或喉咙痛、口腔溃疡或白色舌苔、导管进入皮肤处发红或肿胀，或腹泻，请立刻联系您的医疗团队。 如果在使用纳武利尤单抗或帕博利珠单抗，同样适用于新出现的气短、水样或带血的大便，或眼睛或皮肤发黄。免疫反应可能在用药几周后开始。
如果您发现没有受伤却出现瘀青、皮肤上有细小的紫色或红色斑点，或流鼻血、牙龈出血，请在一两天内联系您的医疗团队。 使用本妥昔单抗时手或脚麻木、刺痛，也同样适用。另外，也要报告湿透衣服的夜间盗汗，或再次出现的肿块。

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