顺铂类药物引起的听力损失和耳鸣化疗

顺铂是一种有效的化疗药物，治疗多种癌症。它也可能损伤内耳。这种损伤称为耳毒性。这是少数几个副作用之一，早期发声比事后描述更重要。在服药期间说点什么。

顺铂对听力的影响

FDA 关于顺铂的处方信息写道：“注射顺铂可能导致耳毒性，这种毒性是累积且可能严重的。”累积性意味着风险随着你每一次服用而增加。周期之间不会重置。

标签描述了它的感觉和声音：“耳毒性表现为耳鸣、高频（4,000至8,000赫兹）的听力损失和/或听取正常对话音调的能力下降。”

**耳鸣排在最前面。**耳鸣是指你听到的耳鸣、嗡嗡声或嘶嘶声，而没有外界声音。对许多人来说，耳鸣是他们首先注意到的。它可能在普通对话听起来正常时出现。

**高频先响。**标签上标注了4,000到8,000Hz的范围。这高于大多数语音。在那个频段你可能会听不清，但在安静的房间里听到对话。人们通常最先注意到噪音中的麻烦：餐厅、汽车、几个人交谈的房间。一对一的对话看起来没问题。但这并不意味着什么都没发生。

是永久的吗？

通常，是的。MedlinePlus是美国国家医学图书馆的患者信息服务。它明确声明：“在某些情况下，听力损失可能是永久性的。”

National Cancer Institute已经报告了该量表。顺铂使40%到80%的成年人出现显著的永久性听力损失。而儿童中，这一比例至少为50%。一位被 NCI 引用的研究人员是这样描述的。顺铂引起的听力损失“不是静态损伤，它不会一直保持原样。它可以随着时间加重。”

FDA 标签补充道：“耳毒性可能发生在治疗期间或治疗后，且可能是单侧或双侧。”这意味着它可能影响一只耳朵或双耳。标签还指出，“有报告称，注射顺铂初次剂量后出现失聪。”

谁风险更高

FDA 标签中列出了风险因素：“耳毒性影响在儿科患者中可能更严重且有害，尤其是在5岁以下的患者中。儿科听力损失的患病率估计为40%——60%。耳毒性的其他风险因素包括同时颅内照射、其他耳毒性药物治疗以及肾功能障碍。”

MedlinePlus让患者告诉医生两件事。说你是否曾被放疗过头部。说你是否正在服用氨基糖苷类抗生素。

治疗期间的听力测试

MedlinePlus说：“你的医生会在治疗前和治疗期间安排检测以监测你的听力。”这项测试是听力测量，由听力学家负责。在你第一次服药前做的测试给出基线。后续的测试会与该测试进行比较。他们可以在你自己察觉之前，先显示高频发生变化。

FDA 标签的措辞则不那么明确。它说“考虑监测听力和前庭功能监测”。还说“考虑对所有接受顺铂的儿科患者进行听力和前庭检测”。它说的是“考虑”，而非强制。因此监测实践因中心而异。如果没人提到听力测试，问问是否计划做，以及何时做。

为什么在治疗期间报告很重要

一旦发现变化，请尽快告知你的团队。MedlinePlus具体说明了哪些症状以及速度：“如果你出现以下任何症状：听力下降、耳鸣或头晕，请立即告诉医生。”

损伤是累积且常常永久的。所以仍可能受到影响的决定是关于剩余剂量的决定。现在报告变化可以给肿瘤科医生提供可采取的行动信息。在最后一个周期后报告则不行。

请诚实说明证据的界限。FDA 的顺铂标签并未制定因听力损失而减少、暂停或停止该药的具体规则。接下来发生的是你的肿瘤科医生做出的判断。他们会根据你的听证情况与顺铂治疗癌症的效果进行权衡。而这种判断只有在他们知道的情况下才能做出。

如果听力损失已经发生

NCI 指出，长期幸存者需要持续监测听力。报告指出，临床医生应及时使用助听器等助听器。要求转诊听力学家。不要拖延看情况是否会稳定。

资料来源

• MedlinePlus（美国国家医学图书馆）——顺铂注射：https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a684036.html
• 美国食品药品监督管理局 — 顺铂注射处方信息：https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/018057s089lbl.pdf
• National Cancer Institute — 已识别顺铂相关听力损失的潜在原因：https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2018/cisplatin-hearing-loss