头痛与神经系统变化：何时需要评估

本页面写给担心头痛或大脑、神经的其他变化可能是肿瘤的任何人。内容包括哪些头痛需要急诊处理，哪些需要紧急就诊，以及NCI对脑肿瘤体征和检查的说明。

意味着现在就需要急诊处理的头痛

NHS（英国国家医疗服务体系）的头痛页面开头讲了一个普遍事实：大多数头痛会自行消失，并不是任何严重问题的迹象。随后它列出了例外情况。

它的清单如下。在美国，如果头痛伴有以下任何一种情况，就意味着要拨打911或前往急诊室（ER）：

• 头痛突然开始，而且极其疼痛。
• 癫痫发作。
• 身体或面部麻木或无力。
• 说话、保持平衡、行走或记忆困难。
• 嗜睡或意识混乱。
• 视力丧失。
• 用玻璃杯在皮疹上滚压时皮疹不褪色。
• 体温非常高、脖子僵硬，或者无法忍受强光。
• 过去3个月内头部受过伤。

NHS还补充了一条人们常常做错的指示：不要自己开车。请别人开车，或者叫救护车。随身携带您正在服用的药物。

意味着需要紧急就诊的头痛

在那份清单下面还有第二份NHS清单。这些情况需要尽快寻求医疗建议，而不是直接去急诊室。在美国，这意味着当天致电您的医生或医疗团队：

• 头痛伴有视力或眼睛问题。
• 咳嗽、打喷嚏、弯腰或运动时引发或加重的头痛。
• 头痛伴有呕吐。
• 儿童的头痛越来越严重，或在夜间把孩子痛醒。
• 头痛伴有进食时下颌疼痛，或头皮酸痛、触痛。

MedlinePlus是美国国家医学图书馆的健康网站，它补充了两条对癌症网站很重要的内容。如果您有癌症病史并出现新的头痛，或者您的免疫系统因化疗或类固醇等药物而减弱，请立即就医。

最值得记住的是诱发因素清单。咳嗽、打喷嚏、弯腰和用力都会短暂升高颅内压力。对这些动作有反应的头痛，说明的是与压力有关的问题，而不是精神紧张。

为什么模式比严重程度更重要

在两份清单中，有两个特征最为关键：头痛是怎样开始的，以及伴随出现了什么。

突然开始、极其疼痛是一种模式。新出现的、与本人平常的头痛不同、并且在不断变化的头痛是另一种模式。两者都不是疼痛评分。有人描述的是中等程度的头痛，但说的仍可能是紧急情况；而有人因偏头痛痛苦不堪，却可能完全不需要做影像检查。

因此，就诊时最有用的是带上一份时间线：什么时候开始的；是不是突然发生的；什么会让它加重；同时出现了哪些新情况。

NCI列出的一般体征

NCI关于成人中枢神经系统肿瘤的摘要从另一个角度来看这个问题——不是哪些头痛值得担心，而是这些肿瘤会造成什么影响。

它的一般清单很短：

• 头痛。
• 癫痫发作。
• 视力变化。
• 胃肠道症状，如食欲减退、恶心和呕吐。
• 性格、情绪、智力和注意力的变化。

NCI还说明了这些体征是如何出现的：把体征和症状与解剖部位联系起来，最能理解脑肿瘤的临床表现。肿瘤所在的位置决定了它会干扰什么功能。

癫痫发作比大多数人预想的来得更早

这个数字会改变您看待整个问题的方式。

在患有幕上脑肿瘤的人中，约20%以癫痫发作为首发症状。幕上肿瘤是指位于小脑幕上方的肿瘤；小脑幕是分隔大脑和小脑的一层组织。NCI指出，在生长缓慢的肿瘤中，癫痫发作可能比临床诊断早几个月到几年出现。

在所有脑肿瘤患者中，70%的原发性脑实质肿瘤（起源于脑组织本身的肿瘤）患者和40%的转移性脑肿瘤患者会在患病期间的某个时候出现癫痫发作。这些数字来自美国国家癌症研究所的“Adult Central Nervous System Tumors Treatment (PDQ)”。

正因如此，成人首次癫痫发作被列在上面的急诊清单中。

其他人最先注意到的情况

NCI关于脑转移的部分，把患者本人报告的症状和其他人看到的变化分开列出。

患者描述的是头痛、无力、癫痫发作、感觉问题和行走困难。家人和朋友注意到的是嗜睡乏力（精力不足、行动迟缓）、情绪不稳（情绪快速波动）和性格改变。

当症状是由伴侣而不是患者本人描述时，这种区分就很重要。这不是对同一件事的转述，而是一类人们往往无法对自己报告的发现。

CT和MRI回答的是不同的问题

如果安排了影像检查，NCI把这两项检查描述为互补的，而不是可以互相替代的。

CT（计算机断层扫描）速度快，这对临床状况不稳定的人很重要。它更擅长发现钙化（小的钙沉积）、颅骨病变和超急性出血——即不到24小时的出血。

MRI（磁共振成像）的软组织分辨率更高。它能发现在CT上与周围组织混在一起的病变，显示造影增强和肿胀，并能发现除超急性期以外所有阶段的出血。NCI称高质量MRI是脊髓病变的首选检查。

NCI还指出了任何扫描都必须分辨清楚的问题。脑肿瘤无论是原发性还是转移性，都必须与颅内其他占位性病变区分开来，其中包括脓肿（感染形成的脓腔）、动静脉畸形（缠结在一起的血管）和梗死（因失去血液供应而受损的组织区域）。

针对肿胀的治疗是什么样的

如果发现了肿瘤，一些症状来自肿瘤周围的肿胀，而不是肿瘤本身。

NCI列出了三种用于治疗这种肿胀的药物：dexamethasone（地塞米松）、mannitol（甘露醇）和furosemide（呋塞米）。它还指出，对于有过癫痫发作的患者，抗惊厥药（抗癫痫药物）是必须使用的。这两点解释了为什么类固醇和抗癫痫药物常常在决定手术或放疗之前就开始使用。

常见的原因，帮助您把握分寸

对于大多数头痛来说，以上这些都不是可能的答案。NHS列出了常见原因：感冒或流感、精神压力、饮酒过量、姿势不良、视力问题、不按时吃饭、脱水、服用过多止痛药，以及月经期或更年期前后的激素变化。

它还建议记录头痛日记，以找出诱发因素。对于没有上述任何模式的反复头痛，这是合理的第一步。

关于更普遍的原则，请参阅症状不等于诊断。

资料来源

• NCI PDQ——成人中枢神经系统肿瘤治疗（专业人员版）
• NHS——头痛
• MedlinePlus——头痛：危险信号