头颈鳞状细胞癌及HPV

为什么一个测试结果会重组一切

你的癌症可能在口咽部。口咽部是咽部，包括扁桃体和舌根。如果是这样，病理报告会注明该肿瘤是否与人乳头瘤病毒有关。National Cancer Institute明确写道：“HPV阳性口咽癌预后更好，治疗方式也不同于HPV阴性口咽癌。”

这可不是个小注脚。HPV阳性和阴性口咽癌的行为差异足够大，需要不同的规则。美国联合癌症委员会在其第八版分期手册中为它们制定了两个不同的分期系统。相同的肿瘤大小和相同的淋巴结会产生不同的期数，具体取决于HPV的状态。

测试流程

病理学家通常检测一种叫做p16的蛋白质。他们使用免疫组化染色，这种染色可以显示细胞产生的蛋白质。在口咽部，p16是HPV驱动癌症的可靠替代指标。一些中心通过原位杂交或PCR增加了直接HPV检测。你可能会在报告中看到“p16阳性”。在口咽部，这通常意味着HPV相关。

这一区分特别适用于口咽部。喉腔、口腔或咽下部的P16染色则含义不同。这些部位的分期方式相同。

为什么分期不同

存在分期系统，将患者分组到结局相似的组别。在旧系统中，带有多个颈椎淋巴结牵连的HPV阳性患者被标记为第四期。这使他们与预后状况更差的人群并列。这些数字已与现实不符。

AJCC 第八版围绕观察到的结果重建了HPV阳性系统。实际上，淋巴结受累严重的HPV阳性疾病通常为I期或II期。癌症本身没有任何变化。标签已更正以准确描述该病。

你可能在2018之前被安排过。或者你可能在网上拿你的生存数据来比较。无论哪种情况，这都值得和你的团队讨论。旧数字和新数据不能互换。

预后差异是什么样子

HPV阳性口咽肿瘤对放疗和化疗反应更好。用 NCI 的话说，它们“比与HPV感染无关的肿瘤复发的可能性更低。”一项具有里程碑意义的随机放疗试验分析对此进行了数据分析。HPV阳性患者的三年总体生存率约为82%。而HPV阴性患者在同一治疗下，总体生存率约为57%。

吸烟则涵盖了这一障碍。NCI 指出，预后部分取决于“患者是否有吸烟历史10或更长时间”。许多中心将三个风险组描述为三类。分别是吸烟史有限的HPV阳性、吸烟史严重的HPV阳性，以及HPV阴性。治疗期间及治疗后持续吸烟会增加复发和第二代癌症的风险。

治疗意味着什么

HPV状态目前不会自动改变试验以外的治疗方案。标准选项保持不变。包括手术，包括经口机器人手术，以及放射治疗，有无化疗。选择取决于分期、肿瘤位置以及什么能保留吞咽和语言。

HPV状况的变化在于研究问题。HPV阳性患者通常更年轻，且寿命更长。因此，长期治疗费用极为重要。口干、吞咽困难、牙齿问题、颈部僵硬和听力损失可能终身持续。许多临床试验现在测试降级效果。这意味着降低辐射剂量，或手术后再减少放疗。问题在于，治疗结果是否在持续副作用。NCI 描述了“经口手术后降低剂量放疗”的试验。

降级冲突仍在研究中。合理地询问是否可以接受审判，以及权衡有哪些。

值得早点提出的问题

询问你的p16或HPV检测结果，以及你的分期如何分配。询问你的具体计划对长期吞咽和牙科的影响。询问你是否会在治疗开始前就诊言语病理学家和牙医，而不是治疗开始后。询问你的吸烟史对你的具体数据意味着什么。如果你愿意，也可以询问你的团队是否认为降级试验适合你。

资料来源

• [NCI：HPV与癌症 ]（https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-and-cancer）
• [NCI：头颈癌事实说明 ]（https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/head-neck-fact-sheet）
• [NCI：癌症分期]（https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/staging）
• [NCI：找到临床试验 ]（https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/clinical-trials）